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病案（84）

发布时间：

2021-10-05 19:29

患者，男，48 岁，2019年 4月 13 日初诊。

主诉: 郁郁寡欢，神疲头昏，胆小，善恐，不安，心悸整夜不寐，手足不温 2 个月。刻下症见:乏力，沉默寡言，神志清，精神一般，纳少，眠差，小便可，大便溏; 舌淡红，苔薄，脉数无力。患者3个月前因家庭琐事发此病症，曾行心电图检查未发现异常，于当地医院就诊，予以氟哌噻吨美利曲辛片 ( 黛力新) 、艾司唑仑口服，症状时轻时重，遂来我院就诊。

西医诊断: 抑郁症。中医诊断: 郁病，（心肾不交）。

治则：交通心肾，重镇安神。

药物组成:

桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，茯神15g，炒白术15g，山药20g，枣仁30g，柏子仁15g，党参20g，大枣5枚，甘草6g，生姜6g。

10剂，日一剂，水煎服400mL，分早晚2次温服。

2019 年 4月 23日，二诊: 药后症状改善，精神好转，恐惧感减轻，愿意与人交流，心悸减少，每夜可睡 4 h 以上，仍有乏力，口干，舌红苔薄，脉弦细。

继上方加五味子15 g，麦冬15g。14 剂。

嘱患者规律作息，适当运动。

2019 年 5月 6日，三诊: 症状明显缓解，继服上方。中药 15 剂。

1 月后，随访患者精神可，恐惧、不安感消失，乏力减轻，偶有心悸，可正常工作，纳可，夜间可入睡 5 h，二便可。

孙敏主任分析患者因惊吓伤肾，肾主志，肾气下行不能上交于心，阴阳失调，心肾不交，则出现引起心肾功能失调，则见胆小、善恐、不安、心悸、眠差，神疲乏力、手足不温，总属心肾阳虚，营卫失合。心肾为“气纲”平衡的根本。方中桂枝汤早在《金匮要略》中详细阐述了除解表外，“化气调阴阳”的作用。龙骨与牡蛎合用，具有调降胆气、敛阴潜阳、软坚散结、祛除郁滞的作用; 配以温通心阳之要药桂枝，以温经通阳、行血除痹; 方中血中主阴的药物白芍与血中主阳的药物桂枝相伍，气血阴阳合，以奏固阴通阳之效。 “药，不佐阳药不灵”故以龙骨、牡蛎之纯阴，须添桂枝、甘草之温阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机。治疗郁病，重视“气纲”，不是简单升发肝木之气，而是从整体出发，责之脏腑气机失调，首辨脏腑，临证时审因病机，据证选法。

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