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孙敏名医工作室

病案(84)

患者,男,48 岁,2019年 4月 13 日初诊。

主诉: 郁郁寡欢,神疲头昏,胆小,善恐,不安,心悸整夜不 寐,手足不温 2 个月。刻下症见:乏力,沉默寡 言,神志清,精神一般,纳少,眠差,小便可,大便溏; 舌淡红,苔薄,脉数无力。患者3个月前因家庭琐事发此病症,曾行心电图检查未发现异常,于当地医院就诊,予以氟哌噻吨美利曲辛片 ( 黛力新) 、艾司唑仑口服,症状时轻时重,遂来我院就 诊。

西医诊断: 抑郁症。中医诊断: 郁病,(心肾不交)。

治则:交通心肾,重镇安神。

药物组成:

桂枝10g,白芍10g,龙骨30g,牡蛎30g,茯神15g,炒白术15g,山药20g,枣仁30g,柏子仁15g,党参20g,大枣5枚,甘草6g,生姜6g。

10剂,日一剂,水煎服400mL,分早晚2次温服。

2019 年 4月 23日,二诊: 药后症状改善,精神好转,恐惧感 减轻,愿意与人交流,心悸减少,每夜可睡 4 h 以上, 仍有乏力,口干,舌红苔薄,脉弦细。

继上方加五味子15 g,麦冬15g。14 剂。

嘱患者规律作息,适当运 动。

2019 年 5月 6日,三诊: 症状明显缓解,继服上方。中药 15 剂。

1 月后,随访患者精神可,恐惧、不 安感消失,乏力减轻,偶有心悸,可正常工作,纳可, 夜间可入睡 5 h,二便可。

孙敏主任分析患者因惊吓伤肾,肾主志,肾气下行不能上 交于心,阴阳失调,心肾不交,则出现引起心肾功能 失调,则见胆小、善恐、不安、心悸、眠差,神疲乏力、 手足不温,总属心肾阳虚,营卫失合。心肾为“气 纲”平衡的根本。方中桂枝汤早在《金匮要略》中详 细阐述了除解表外,“化气调阴阳”的作用。龙骨与 牡蛎合用,具有调降胆气、敛阴潜阳、软坚散结、祛除 郁滞的作用; 配以温通心阳之要药桂枝,以温经通 阳、行血除痹; 方中血中主阴的药物白芍与血中主阳 的药物桂枝相伍,气血阴阳合,以奏固阴通阳之效。 “药,不佐阳药不灵”故以龙骨、牡蛎之纯阴,须添桂 枝、甘草之温阳,然后能飞引入经,收敛浮越之火,镇 固亡阳之机。治疗郁病,重视“气纲”,不 是简单升发肝木之气,而是从整体出发,责之脏腑气 机失调,首辨脏腑,临证时审因病机,据证选法。

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