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孙敏名医工作室

病案(85)

患者,女,54 岁,2019 年 2 月 24 日初 诊,

主诉: 乏力、畏寒半年。患者 2016 年 11 月体 检时发现甲状腺功能异常,未服药治疗。刻下症 见: 乏力,心慌,畏寒,口苦,记忆力减退,双 手发胀,情绪急躁,入睡困难,纳可,大便秘结。 舌淡,苔薄白; 脉细。甲状腺功能检查: 血清游 离三碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ( FT3 ) 0. 62 pg /mL ( 1. 89 ~ 4. 49 pg /mL) ,血清游离甲状腺素( FT4 ) 0. 22 μg / mL( 0. 75 ~ 1. 71 μg /mL) ,血清促甲状腺激素 ( TSH) 14. 3 μIU/mL( 0. 55 ~ 4. 78 μIU/mL) ,血清 抗甲状腺球蛋白抗体( aTG) < 15 U/mL( 0 ~ 60 U/ mL) ,血清抗甲状腺微粒体抗体( aTPO) 83 U/mL ( 0 ~ 85 U/mL) 。甲状腺 B 超检查示: 甲状腺弥漫 性病变。

西医诊断: 甲减;

中医诊断: 瘿劳,证 属脾肾阳虚、肝郁痰结。

方拟四逆散合六味地黄 丸、二 仙 汤 加 减,药 物 组 成:

柴 胡 10 g,白 芍 10 g,枳实 10 g,山慈姑 6 g,牛蒡子 10 g,夏枯 草 15 g,半夏 9 g,仙茅 9 g,淫羊藿 9 g,生地黄 15 g,熟地黄 30g,山茱萸 15 g,茯苓 15 g,牡丹 皮 10 g,决明子 16 g。

30 剂,水煎服,日一剂,分 2 次服。

2017 年 4 月 30 日复诊,已服药60 剂,甲 状腺功能恢复正常: FT3 2. 98 pg /mL ( 1. 89 ~ 4. 49 pg / mL) ,FT4 1. 37 μg /mL ( 0. 75 ~ 1. 71 μg / mL) ,TSH 3. 66 μIU/mL ( 0. 55 ~ 4. 78 μIU/mL) , aTG < 15 U/mL( 0 ~ 60 U/mL) ,aTPO 70 U/mL( 0 ~ 85 U/mL) ,乏力、畏寒明显改善,双手肿胀感消 失,病情稳定,症状未见反复。

孙敏主任医师认为:甲减多因先天不足,或后天 失养,或因手术、药物损伤甲状腺助肾生阳的功 能,使机体阳气亏虚所致。病机总属本虚标实、 虚实夹杂,病位主要在肾,与肝、脾密切相 关。 早期多见肝郁气滞、痰气交阻,随着病情的发展, 肝郁乘脾,脾虚日久,累及肾阳,继而出现脾肾 阳虚之证,水湿、痰饮、瘀血等病理产物相继出 现。本方用药重视阴阳并补,温补脾肾, 理气化痰。方用四逆散疏肝理脾; 夏枯草、山慈 菇、牛蒡子、半夏化痰散结; 六味地黄丸滋补肾 阴,以 “阴中求阳”; 益智仁、覆盆子、仙茅、淫 羊藿等平和之品补肾助阳,温而不燥,提高免疫 力。若乏力明显、记忆力减退者,可加黄芪、太 子参、麦冬、五味子益气养阴; 眠差者可加炒酸 枣仁、柏子仁养心安神;月经不调者,可加益母草、香附理 气养血; 怕冷明显者可加肉桂、附子温中散寒; 情绪不佳者可加郁金、延胡索疏肝理气。

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