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孙敏名医工作室

病案(86)

患者,女,52 岁。2019 年 3 月 11 日就诊。

主诉: 盗汗 10 余天。

患者自述入睡后盗汗,常一侧肢体发热伴汗出,旋即 另一侧肢体发热伴汗出,两侧肢体汗出情况交替,偶见口干、 口苦,头晕,精神可,睡眠差,昨日彻夜未眠,常伴心慌气短, 劳累后加重,平素性格焦 虑急躁,二便调。

舌淡胖,舌中苔稍黄,余舌苔薄白。脉弦细。

中医诊断: 盗汗( 少阳———阴虚阳郁证) ,

治以 滋阴疏郁,调和阴阳。

方拟小柴胡汤合甘麦大枣汤加减,处 方:

柴胡 16 g、黄芩 12 g、姜半夏 12 g、党参 20 g、

炙甘草 10 g、 生姜6g、大枣 6 g、浮小麦 30 g,

炒白术15g     茯苓15g

7 剂,每日 1 剂,分 2 次 温服。

 二诊: 2019 年 3 月 18 日患者自述盗汗症状明显缓解,已 无口干口苦,睡眠尚可。舌淡胖,舌中苔稍黄,余舌苔薄白。

继守前方。后患者每周就 诊 1 次,共治疗 1 月余,已无盗汗症状,睡眠及情绪症状明显 好转。随访 2 月余,未再出现上述症状。

 

孙敏主任医师分析:患者主诉盗汗,《丹溪心法》有云“盗汗属血虚、阴 虚”,但结合本案患者仅表现为夜半半身循环发热盗汗,并 没有其他突出血虚、阴虚症状。《金匮要略》云“冬至之后, 甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生”。又夜晚卫行脉内,阳 入于阴,此时少阳郁阻,枢机不利,阳气不能正常生发。又考 虑患者为中老年女性,《黄帝内经》云“七七,任脉虚,太冲脉 衰少,天癸绝”,故阴液亏虚,阴虚阳郁,阴阳不和,发为盗 汗,过时少阳之气渐仲,邪退病安 。“夜半半身循环发热 盗汗”为《伤寒论》小柴胡汤“往来寒热”的另一种表现形式, 皆为少阳枢机不利,阴阳失调。结合病史舌脉辨证为少 阳———阴虚阳郁证。选方小柴胡汤合甘麦大枣汤以疏少阳 之郁,滋阴养脏而和阴阳。本案中的柴胡具有升发少阳气机 之用,门户通则阴阳之气和,盗汗止。

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