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孙敏名医工作室

病案(87)

患者,女,27 岁,2019 年 4 月 16 日初 诊,

主诉: 颈部紧胀感 1 年。刻下症见: 颈部不 适,紧胀感,睡 眠 梦 多,偶 有 心 慌,烦 躁 易 怒, 月经量少,纳可,大便调。舌淡红,苔薄白; 脉 弦。

甲状腺 B 超检查示: 右叶多个混合回声,大 者 3. 2 cm × 1. 3cm,界清,形态规则。左叶见多个 低回声及混合回声,大者 0. 6 cm × 0. 4cm,边界 清,形态规则。CDFI: 周边及内部未见血流信号。 甲状腺功能正常。

西医诊断: 甲状腺结节; 中医 诊断: 瘿瘤,证属肝郁气滞,痰瘀互结证。

方拟 四逆散加减,方药组成:

 柴胡 10 g,白芍 10 g,枳 实 9 g,夏枯草 15 g,

山慈菇 6 g,牛蒡子 10 g,郁 金 12 g,延胡索 15 g,

益母草 20 g,香附 10 g,益 智仁15 g,覆盆子 15g,

丹参 30 g。  香附9g

30 剂,水煎, 1 剂/d,分 2 次服。

2019 年 5 月 13 日二诊: 药后 颈部紧胀感消失,烦躁改善,月经量增加,睡眠 梦多。

上 方 加 太 子 参 12 g、五 味 子 10 g、麦 冬 10 g、酸枣仁 12 g、柏子仁 12 g。30 剂,煎服法同 前。

20176年 10 月 15 日复诊,期间患者自行抄方, 断续服用上方90 剂。

甲状腺 B 超检查示: 右叶多 个混合回声,大者 1. 8 cm × 0. 6cm,界清,形态规 则; 左叶见多个低回声及混合回声,大者 0. 5 × 0. 3cm,边界清,形态规则; CDFI: 周边及内部未 见血流信号。甲状腺功能正常。

孙敏主任医师认为:甲状腺结节的发生多因患者 素体禀赋不足,加之喜怒忧思,情志不遂,久郁 不解,肝气郁滞,疏泄失职,水湿停聚,郁久化 热,耗伤气阴,津凝成痰,痰气交阻,日久则血 循不畅,痰瘀上逆,气、痰、瘀同时壅结于颈前, 则成瘿 肿; 主 要 脏 腑 在 肝、肾,传 变 在 心、脾、 胃; 主要病机为郁、热、痰、瘀、虚,以肝气郁 为本,痰浊血瘀为标,虚实夹杂。阴虚心失所养, 可见心 悸、失 眠、多 梦; 肝 肾 同 源,肝 阴 不 足, 肾精失养,可见月经量少。方用四逆散,疏肝理 脾; 夏枯草、山 慈 菇、牛 蒡 子,清 热 化 痰 散 结; 郁金、延胡索,疏肝理气; 益母草、香附,理气 养血调 经; 益 智 仁、覆 盆 子,补 肾 填 精; 丹 参, 活血化瘀。若结节性质为恶性肿瘤,可加白花蛇 舌草、半枝莲抑制肿瘤细胞发展; 结节多发,加 青皮、橘核、橘络、丝瓜络增强理气通络之功。

 

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