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孙敏名医工作室

病案(88)

崔某,男,59岁,2019年4月3日初诊。患者体型肥胖,近1年来自觉口干口渴,急躁易怒,胸闷纳呆,头身沉重,身疲乏力,面目晦垢,口中黏腻,口有异味,呕恶纳差。查空腹血糖 12.8 mmol /L,平素嗜食肥甘厚味,有吸烟史三十余年, 每天二十余支;饮酒史 20 年,每天二两。舌体胖大、苔黄腻, 脉弦滑。西医诊断: 2型糖尿病。中医诊断:消渴,辨证为肝郁土壅、湿热内生,治以疏肝清热、燥湿健脾为法,方用黄连温胆汤加减。处方: 苍术 12 g,黄连 12 g,柴胡 10 g,荷叶 10 g,竹茹 10 g,法半夏 3 g,陈皮 10 g,枳壳 10 g,葛根 10 g,蚕砂( 包煎) 10 g,鸡内金 10 g,栀子 10 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚各服1次。另嘱患者清淡饮食, 多运动,忌烟酒。二诊: 患者病情好转,口渴减轻,胸闷纳呆减轻,仍有头身沉重、四肢乏力,首诊辨证治疗正确,仍守原方再服 7 剂巩固疗效。随访3个月,患者病情好转,饮水量可,无口渴,体力可,将上方制成水丸,每次10 g,每天3次。病情好转,未再就诊。 按语:2型糖尿病是指以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足的一类糖尿病,首发症状多种多样,除多饮、多尿和体重减轻外,视力减退、肢端麻木、尿路感染、皮肤瘙痒等均可视为首发症状。本病中医病名为消渴,孙敏老师在多年临证的过程中发现,随着经济的快速发展及人们生活方式的改变,现代消渴病的病理机制不仅仅表现为阴虚燥热,越来越多的早期肥胖型2型糖尿病患者具有湿热内蕴,气机失和的表现,此类患者多见形体肥胖,口渴多饮,易怒口苦,胸闷纳呆,头沉身重,四肢乏力,舌体胖大,苔黄腻,脉象弦滑等,而“三多一少”表现的 特征性表现不显著。本案患者体型肥胖,平素嗜食肥甘厚味,属中医痰湿体质。孙师认为早期肥胖型2型糖尿病患者病机主要责之于肝脾,“脾为生痰之源”,痰湿内生;加之情志不畅,气郁化火;肝火与痰湿互结成肝郁土壅、湿热内生之证,治疗当疏肝清热、燥湿健脾。以黄连温胆汤加减,全方以柴胡、枳壳疏肝解郁,升降气机;以苍术、蚕砂、栀子、黄连清热燥湿; 以葛根、荷叶升胃中清气,生津止渴;鸡内金消食健胃; 法半夏、陈皮、竹茹理气化痰; 共奏清肝和胃化痰之功。其中黄连与蚕砂为于师临证常用的一组药对,黄连清胃热,蚕砂化痰浊,二药合用,共作清热、化痰、降浊之用。

 

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