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孙敏名医工作室

病案(90)

宋某,女,53 岁,2018年5月12日初诊。主诉: 发现血糖偏高3年。患者于2014年体检发现血糖偏高,多次测空腹血糖>7.0 mmol/L,当地医院诊断为“2型糖尿病”,给予口服降糖药物治疗。近一年口服吡格列酮二甲双胍片(每次15 mg:500mg,日1次) 降糖治疗,近因血糖控制不佳而寻求中药治疗,故而来诊,最近一次( 2018年5月10日于本院内分泌科) 测空腹血糖为9.1 mmol/L,餐后2h血糖为14.0mmol/ L,现症见形体肥胖,疲倦乏力,汗多口渴,视物模糊,饱食后时有腹胀,无反酸嗳气,大便稀溏,每天2~3次,常有腹痛,舌淡有齿痕、裂纹,苔薄白,脉滑。既往有高血压病、高血 脂症、高尿酸血症、慢性萎缩性胃炎,除降糖药外,口服西药有辛伐他汀胶囊( 每次20 mg,每晚1次) ,厄贝沙坦片 ( 每次0.3 g,日 1次) 。西医诊断: 2型糖尿病;中医诊断: 消渴病(脾肾阳虚,气化失司,燥热夹瘀证) 。处方:附子理中汤合玉液汤化裁,方药组成: 熟附子10g,党参15g,白术30g,干姜10g,黄芪30g,山药30g,鸡内15g,葛100g,翻白草30g,醋龟甲15g,陈皮10g,18剂。以上方为主,略施化裁再经7诊,至 2018年8月22日第9诊: 近来空腹血糖5.7mmol/l,餐后2h血糖 6.7mmol/L,近半年来,体质量进行性减轻,汗多减少,大便一天两次,腹痛未作,舌淡有齿痕、裂纹,苔薄白,脉浮滑,建议2d服用1剂中药。方药: 熟附子10g,党参15g,白术30g,干姜10g,黄芪30g,山药30g,鸡内金20g,葛根30g,翻白草30g,陈皮10g,麦冬15g,海螵蛸20g,大枣20g,肉桂10g,煅牡蛎30g,五味子10g,14 剂。以上方为主,略施化裁再经5诊,至 2018年12月12日第15诊: 昨日空腹血糖5.3 mmol/L,2d1剂中药已服用3个月,汗多、口渴明显减轻,大便已成形,日2 次,舌红边有齿痕,苔白腻,花剥苔,脉细滑。后停用中药,随诊3个月,空腹血糖6-7mmol/L,餐后血糖7-9mmol/L。 按: 2型糖尿病乃虚实夹杂之病,以本虚为主,《素问·阴阳应象大论》曰: “阳化气,阴成形。”在正常情况下,阴阳处在动态平衡状态,在病理状态下, 阴阳平衡失调造成阴阳气化功能失调,导致“阳虚气化失司为本,阴虚燥热夹瘀为标”,因此治疗当以“通调阴阳气化为治”。通过调畅气机,恢复气机升降出入之运化,气化得权,则阴阳可平。孙敏老师运用葛根以开上,葛根甘凉,除清热外,亦能鼓舞脾胃清阳之气上升,《名医别录》载: 葛根可“疗伤寒中风头疼,解肌发表出汗,开腠理,疗金疮,止疼,胁风疼。”化中以恢复脾胃升降之功为主,故用附子理中汤先后天同补,其温肾之功可使人体一身之气机通畅,气血津液充足,水谷精微正常布散,故消渴得除。补下以山药、山萸肉、五味子、枸杞子、牡蛎等滋肾养阴、封固肾关,为开上、化中提供物质基础,从而以开上、达中、补下三焦兼顾的用药方式,使三焦气化得权,阴阳得复,则病可愈。

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