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孙敏名医工作室

病案(91)

王某,男,78岁。首诊时间:2018年3月14日。因“四肢肢端灼热不适4个月余”就诊。患者4个月前无明显诱因出现四肢肢端灼热不适,伴麻木无力,于多家医院就诊诊断为“糖尿病周围神经病变”,经多种治疗后无明显好转 (具体不详)。症见:四肢肢端灼热不适,伴麻木无力,行动稍受限,夜眠不安,溲赤。 既往“2型糖尿病”病史30余年。查体:四肢末端温度觉、痛觉减弱;踝反射减弱,位置觉正常。舌尖红,舌苔薄黄,脉滑。诊断为瘀热内蕴之脉痹,治以清热解毒、活血化瘀。处方:金银花 20 g,玄参 30 g,当归 15 g,茯 苓 15 g,丹参 15 g,赤芍 15 g,黄芪 30 g,黄连 10 g, 肉桂 5 g,薏苡仁 30 g,川芎 10 g,海风藤 10 g,水蛭 5 g(后下),砂仁 10 g(后下),甘草 10 g。3剂,水煎服,每日1剂。 2018年3月20日二诊:诉肢端灼热感消失,些许麻木,无力较前明显改善,夜眠不安无明显好转,小便正常。查体同前。患者肢端症状改善明显,但睡眠差,故守前方加夜交藤15g,炙远志15 g,合欢皮15g以安神宁心。3剂,水煎服,每日1剂。1周后门诊随诊,肢端无灼热感,偶感麻木,睡眠明显改善。 按语:脉痹的发病不外乎内外,外有寒湿、 热毒侵袭,内为实邪痹阻。《医宗必读·痹》明确指出:“脉痹,即热痹也”,从热论证病因和病机。更有《素问·痹论篇》曰“以夏遇此者为脉痹”。此案孙敏老师也倾向于从热论治,热瘀互结,阻滞脉道,不通则感觉异常、麻木无力;热毒攻窜,则灼热不适;瘀血阻滞,心神失养则夜眠不安。关键在于“热”与“瘀”,故以四妙勇安汤合水蛭、丹参、赤芍、川芎等辈散瘀血,通脉道;适佐薏苡仁、茯苓,以防“瘀血流注发为肿胀”,同时也符合《金匮要略·水气病》 篇提出的“血不利则为水”的辨证思路。全方使热毒清,瘀血散,脉道通,心神安,则诸证好转。

 

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