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孙敏名医工作室

病案(96)

患者,宋某,男,50 岁。于 2018 年5月8日以“间断口干口渴20年,加重伴双下肢麻木冷痛1年”为主诉就诊,患者于20年前确诊为2型糖尿病,曾应用多种药物治疗,1年前开始应用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液50R(优泌乐50)早20U,晚16U,餐前皮下注射,盐酸二甲双胍片0.5g日三次口服以降糖, 饮食运动尚可,血糖控制不理想,时高时低,诉平素情绪不畅,1年前诊断为2型糖尿病性周围神经病变、下肢动脉闭塞证,时症见:口干口渴,口苦,饥不欲食, 烦躁,乏力,下肢冷痛,时有麻木,夜间尤甚,夜寐不安,小便可,大便溏。舌暗红,苔白、有瘀点,脉沉弦。辅助检查:空腹血糖 9 mmol/L,餐后 2 h 血糖 12 mmol/L, 糖化血红蛋白 8.9%;双下肢动脉彩超示:双下肢动脉硬化斑块改变,股动脉中断闭塞;西医诊断:2 型糖尿病,2 型糖尿病性周围神经病,下肢动脉闭塞证;中医 诊断:消渴病(上热下寒证),消渴病痹症(气血血瘀)。 辨证:上热下寒证,方用乌梅丸加减;处方:乌梅 20g,黄连 6g,黄柏 15 g,人参10g,当归 15g,细辛 6g,桂 枝 15g,黑顺片10g,干姜 15g,黄芪30g,赤芍10g,鸡血藤15g,川芎15g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。继续应用优泌乐50及盐酸二甲双胍片降糖。 二诊(2018年5月22日):患者口干口苦、乏力症状较前好转,下肢冷痛减轻,纳可,二便可,烦躁、夜寐仍欠安。上方加酸枣仁35g,茯神15 g,续 14 剂,煎服法同前。三诊(2018年6月12日):患者诸症皆见好转, 血糖控制尚可,空腹血糖:7 mmol/L,餐后2 h血糖:10 mmol/L。守一诊方14 剂,煎服法同前,巩固疗效。按语:患者消渴日久,耗气伤阴,阴损及阳,终致气血阴阳俱虚,加之患者平素情绪不畅,病入厥阴,阴阳失交,热郁肝胃,则出现口干口渴,饥不欲食,烦躁难寐之症,寒郁遏于脾肾,则见大便稀溏,下肢冷痛等症,证属上热下寒之消渴病,然患者下肢冷痛、时有麻木,加之既往患有糖尿病周围神经病,符合消渴痹症的一系列病症,故应用乌梅丸合黄芪桂枝五物汤加减治疗本病,方中乌梅补肝泄肝、涩肠止泻,黄连、黄柏 清肝火、泻胃热,细辛、桂枝温通经脉,调畅全身气机,人参补脾益气,当归滋肝养血,附子、干姜温中散寒, 黄芪补气,白芍养血活血、通脉止痛,酌加鸡血藤、川芎增强活血化瘀之效,全方攻补兼施,升降有序,共达清上温下,补气活血之功,使一身气血升降有序,阴阳协调,其病自愈。

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