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孙敏名医工作室

病案(98)

患者姓名:方某     性别:男               年龄:70岁

就诊日期:2020.10.8       初诊            发病节气:寒露

主诉:活动后胸闷憋气1年余。

现病史:患者1年前无明显诱因出现活动后胸闷憋气,近年逐渐加重,现症见:活动后憋喘胸闷,偶心悸,自觉汗出较常人多,胃脘胀,无反酸,烧心,无暧气,乏力,困倦,偶口干,纳可、眠一般、夜间易醒、醒后入睡难。大便1日2次,不成形,小便可。

既往史:既往高血压病史,目前血压控制在130-140/60-80mmHg;肺COPD病史。

过敏史:无。

体格检查:舌淡暗,苔黄腻,中裂纹,脉左沉弦右沉细。

中医诊断:肺胀

证候诊断:痰浊阻肺

西医诊断:慢性阻塞性肺疾病

治    法:化痰降气、通络平喘。

处    方:小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减

生黄芪30g,葛根30g,瓜蒌30g,薤白12g,姜半夏9g,川芎15g,丹参18g,地龙18g,枳实9g,厚朴9g,煅牡蛎30g,黄连6g,合欢皮9g,桔梗6g,炙甘草6g,蜈蚣2条。

二诊:服上方7剂后,胸闷憋气减轻,感乏力、困倦,舌淡、苔黄略厚,脉左沉弦,右沉。考虑久病肺虚、肺络郁痹,合四君子汤健脾益肺、培土生金,红花、当归辛润通络,上方加白术18g,茯苓9g,党参18g,红花9g,当归9g,黄连9g。

三诊:再服14剂症状缓解,仍乏力、困倦,心慌消失,头面出汗多,纳眠可、小便可,大便稀,日两次,舌淡苔黄略厚,脉左沉弦、右沉细。患者乏力、困倦,六君子汤健脾益肺、燥湿化痰,前方红花12g,当归15g,党参24g,茯苓15g,陈皮9g,再服14剂。

心得体会:本病本虚标实,《素问.五脏生成》“诸气者,皆属于肺”,肺主气,司呼吸,“肺苦气上逆”,其气以降为顺,外邪首先犯肺,肺宣降功能失常,肺气上逆而为喘闷;久病肺虚,肺主治节,通调水道,调节血行,久病气不化津,血行郁滞,而出现痰浊阻肺,肺脉郁痹,故老师以小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加厚朴、枳实、桔梗辛泄苦降寒清、宣肺降气化痰,川芎、丹参、红花、当归等辛润之品宣痹通络。需要注意的是顾护肺气贯穿用药始终,用大剂量黄芪、四君子汤甘润补益、健脾益肺,憋闷症状减轻后,缓则治其本,加强补益肺气力度以善其后。

 

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