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孙敏名医工作室

病案(100)

患者姓名:王某涛    性别:男     出生日期:/(40岁)
就诊日期:2020.07.29    复诊    
主诉: 肺癌术后3年余,多发骨转移2年。
现病史: 2017年诊断为肺癌,行手术治疗,术后病理腺癌,术后行化疗,具体分期不详。2018年复发,伴有全身多发骨转移。2018年3月口服靶向药物治疗。癌痛方面:现以芬太尼透皮贴镇痛治疗中。
刻下症见: 神志清,精神疲倦,腰痛,肩胛骨疼痛,NRS评分6-8分,纳眠差,口干,咳嗽咯黄痰,舌红苔黄腻,脉弦滑。
既往史:既往体健。
过敏史:否认过敏史。
体格检查: 双肺呼吸音粗,右肺可闻及干湿性啰音。第五腰椎压痛(+)。
辅助检查:骨ECT:多发骨转移。
中医诊断: 肺癌
证候诊断: 肺郁痰热
西医诊断: 肺恶性肿瘤 骨继发恶性肿瘤
治    法:宣肺理气,清热化痰
处    方:
桔梗15g,苏叶15g,桑叶10g,瓜蒌15g,光慈姑15g,露蜂房30g,苇茎30g,桃仁10g,生薏苡仁30g,茯苓20g,冬瓜仁15g,浙贝母20g,守宫1条,法半夏12g,陈皮10g,元胡30g,乌鞘蛇15g,甘草6g。
  7付,水煎服,日一剂。
外用:老师自制化瘀止痛散膏(组成:大黄、全蝎、蜈蚣、木香、乳香、元胡、冰片等共研细末罐装备用),醋与蜂蜜调敷疼痛处。
复诊: 咳嗽咳痰明显减轻,骨痛减轻,芬太尼减量。
心得体会:
《杂病源流犀烛•积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的"邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块",则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵,气机不通,痰血搏结有关。本患者根据舌脉所示为肺郁痰热,方中桔梗、苏叶、桑叶宣肺理气为君药,虽有热象但不能一味清热,要注重化瘀除痰,清除有形之邪,故重用光慈姑、薏苡仁以化痰散结为臣药,苇茎、冬瓜仁、浙贝清热化痰,桃仁祛瘀,脾为生痰之源,肺为储痰之器,故加用茯苓、半夏、陈皮健脾化湿,露蜂房、守宫解毒抗癌,以上共为佐药,甘草为使药。中医按肺癌诊疗方案中肺郁痰热证执行,治拟宣肺理气,化瘀除痰为法,方用康肺散结汤合千金苇茎汤加减。并且老师在治疗癌痛方面内服药物与外用药物配合,达到很好疗效。

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