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孙敏名医工作室

2020-肺癌中医诊疗方案

肺癌中医诊疗方案

 

孙敏主任医师作为第三批国家名老中医学术经验继承工作指导老师,孙敏全国名老中医药专家传承工作室指导老师,国家临床重点专科烟台市中医医院肿瘤科学术带头人,糖尿病专业委员会主任委员等。从事临床50余年,认为“正气存内,邪不可干”、“正气所凑,其气必虚”,辩证施治体系中,始终益气为主。他认为脾胃为后天之本,“胃为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”,“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤”,“内伤脾胃,百病由生”。因此,脾胃虚弱者,外邪可以乘虚而入,他脏可以乘虚侵侮而发生肿瘤。祖国医学认为肺癌系由脏腑虚弱、气血亏虚、邪毒外侵或内生,致痰、瘀、毒、热等,留滞于肺,久羁不去,凝聚而成。是因虚所致,虚实夹杂,本虚标实之病。

肺癌是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,并有易转移、易复发、预后差等特点。是人类最常见的恶性肿瘤之一。临床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、发热等为主要表现。有时患者因出现呼吸困难、头颈部浮肿,颈及胸壁静脉怒张等上腔静脉综合征而就诊。有时肿瘤压迫喉返神经而声哑而就诊;有时甚至以脑占位病变表现而就诊。故肺癌属于祖国医学的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。古又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”等称谓。

在国家中医药管理局印发的《肺癌中医诊疗方案》基础上,结合孙教授丰富临证经验及本专科具体情况、优势,制定本专科肺癌中医诊疗方案。

中医病名:肺癌;西医病名:肺癌或肺恶性肿瘤。

一、诊断

1. 临床诊断  本病诊断参照《临床诊疗指南·肿瘤分册》(中华医学会编著. 临床诊疗指南·肿瘤分册. 北京:人民卫生出版社,2005)中肺癌的诊断标准。

1.1病理学诊断

必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断:

(1)肺手术标本经病理、组织学证实者;

(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发支气管肺癌者;

(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者。

1.2.细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

1.3符合下列各项之一者,可以确立临床诊断:

(1)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2-3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者;

(2)节段性肺炎在短期内(一般为2-3个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者;

(3)上述肺部病灶伴远处转移,邻近器官受侵或压迫症状表现者,如:邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

2. 临床分期  参照中国抗癌协会肺癌专业委员会制定的肺癌临床分期标准。

3. 中医证候诊断

⑴肺郁痰热型 

主证:咳嗽不畅,痰中带血,胸胁痛或胸闷气促,唇燥口干,大便秘结,舌质红或暗红、苔黄,脉弦或滑。

⑵气虚痰湿型 

主证:咳嗽痰多泡沫状,胸闷气短,少气懒言,纳呆消瘦,腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻,脉濡或滑。

⑶阴虚痰热型 

主证:咳嗽少痰,或干咳,咽干不适,或咯痰带血丝,胸满气急,潮热盗汗,头晕耳鸣,心烦口干,小便黄,大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔,脉细。

⑷气阴两虚型 

主证:干咳痰少,咳声低微,或痰少带血,消瘦神倦,口干短气,目瞑失寐,烦躁心悸,纳差体乏,舌红,苔少或剥,脉细。

⑸痰瘀互结型

主证:咳嗽阵作,咳痰白粘,或痰黄粘,伴胸闷气喘、或胸痛,舌质紫暗或暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。

二、中医治疗方案

 

 

(此方案因涉及多项专利,暂不便全部公开,敬请谅解)

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