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2020-胃癌中医诊疗方案

发布时间：

2021-10-06 10:23

胃癌中医诊疗方案
烟台市中医医院肿瘤科

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是全世界最常见的恶性肿瘤之一。胃癌相关症状散见于祖国医学中的“伏梁”、“积聚”、“胃脘痛”及“胃反”等章节。孙敏主任医师作为第三批国家名老中医学术经验继承工作指导老师，孙敏全国名老中医药专家传承工作室指导老师，国家临床重点专科烟台市中医医院肿瘤科学术带头人，糖尿病专业委员会主任委员等。从事临床50余年，认为“正气存内，邪不可干”、“正气所凑，其气必虚”，辩证施治体系中，始终益气为主。他认为脾胃为后天之本，“胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤”，“内伤脾胃，百病由生”。因此，脾胃虚弱者，外邪可以乘虚而入，他脏可以乘虚侵侮而发生肿瘤。
根据国家中医药管理局印发的《胃癌中医诊疗方案》基础上，结合孙教授丰富临证经验及本专科具体情况、优势，制定并实施本专科胃癌中医诊疗方案。
一、诊断
（一）疾病诊断
本病种参照本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》（中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京：人民卫生出版社，2005）中胃癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定：中医诊断为“胃癌”，内涵与外延明确，与现代医学诊断相同。中医病名：胃癌；西医病名：胃癌（或胃恶性肿瘤）。
(1)临床症状
胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(2)体征
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,根据转移部位,可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时,可出现相应体征。
(3)辅助检查
内镜检查:①胃镜检查:确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况,用于胃癌的术前分期。③腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。病理学诊断:组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查:①血液检查:血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查:①计算机断层扫描(CT);②磁共振(MRI)检查;③上消化道造影;④胸部X线检查;⑤超声检查;⑥PET-CT;⑦骨扫描。
(4)原发病灶及部位的诊断
①根治术后病例:根据术后病理,明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例:未手术患者根据胃镜加活检病理,姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理,明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者,可以诊断为“胃恶性肿瘤”,并应继续取病理以明确诊断。
（二）中医证候诊断
⑴肝胃不和型
胸脘满闷，两肋胀痛，时有胃气上逆，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
⑵气滞血瘀型
胸腹胀满疼痛拒按，痛有定处，腹部可及包块，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄、脉弦或涩。
⑶脾虚痰湿结聚型
胸闷膈满，呕吐痰涎，纳呆食减，胃脘痞块，舌质淡胖或淡暗，苔滑腻，脉弦滑或濡细。
⑷胃热阴虚型
胃脘灼热，口干欲饮，或喜凉饮，胃脘嘈杂，食少，便干，舌质红，少苔，脉细数或弦细。
⑸气血双亏型
全身乏力，面色晄白，纳少神疲，头晕目眩，心悸气短，自汗，舌淡，苔白，脉沉细无力。
⑹脾肾阳虚型
胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷痛增，或腹胀大，按之如囊裹水，或朝食暮吐、暮食朝吐，便溏甚至脱肛不禁，小便不利，下肢浮肿，面晄无华，神疲肢冷，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟无力。
二、疾病分期