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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案3

【摘要】:

      王某,男,65岁,2018年11月25日初诊。主诉“食管癌术后3年半,伴右颈肿物近1年”。

         患者3年半前行胸中段食管癌根治术,术后病理示:鳞癌,高分化。术后未行放疗、化疗。2018年1月起出现右侧锁骨上淋巴结逐渐肿大,予肿块穿刺病理示转移性鳞状细胞癌,考虑来自食管。患者拒绝行放疗、化疗。刻下见:面色萎黄,右锁骨上多发肿块,最大者约5cm×3cm,固定质硬,压痛(+),胸闷气短,活动后加重,纳呆乏力,神疲倦怠,腹胀,大便溏,每日多次,舌暗红苔白腻,边有齿痕,脉弦滑。淋巴结穿刺病理示:转移性鳞状细胞癌,考虑来自食管。西医诊断:食管恶性肿瘤术后淋巴结转移,中医诊断:食管癌,气虚血瘀,浊毒内结。治则:健脾益气,化痰祛浊解毒。方药:黄芪30g,党参 30g,茯苓 15g,炒白术 10g,炙甘草 6g,制天南星 10g,莪术 15g,沉香(后下)6g,莱菔子 30g,姜半夏 10g,竹茹 15g,红豆杉 6g,威灵仙 15g,山慈菇15g,半枝莲 15g,蛇六谷 15g,浙贝母 15g,石菖蒲 15g,猫爪草 30g,夏枯草 15g,壁虎 2条,全蝎 6g,15剂,水煎,早晚两次温服,日1剂。
        2018年12月23日二诊,复查B超提示锁骨上淋巴结明显缩小(3cm×2cm)。胸闷憋气减轻,体力改善,眠可,小便可,大便成形,日两次,舌暗红,苔薄白,脉沉。在原方基础上去竹茹,红豆杉加量至9g,牡蛎(先煎)30g,郁金 15g,淫羊藿15g。15剂,水煎,早晚两次温服,日1剂。2019年1月23日三诊,患者颈部淋巴结继续减小,偶有口干,大便溏,无其他不适,舌暗红,苔薄白少津,脉弦。方药:党参 30g,麦冬 15g,沙参15g,陈皮12g,木香12g,薏苡仁15g,砂仁(后下)12g,芡实 30g,女贞子 30g,鸡血藤 15g,牡蛎(先煎)30g,山慈菇 24g,红豆杉 9g,浙贝母 24g,猫爪草 30g,土鳖虫 10g,壁虎 4条,全蝎 6g,夏枯草 15g,15剂,水煎,早晚两次温服,日1剂。患者自发病以来未行放疗、化疗,坚持服用中药至今,现已1年余,B超显示锁骨上淋巴结1cm左右,病情稳定。
        侯教授认为,患者脾胃之气虚是疾病根本。“胃为水谷之海,气血化生之源,脏腑经络之根”“五脏六腑皆秉气于胃。”脾胃之气虚,一方面,导致水谷精微的缺乏,导致机体脏腑失于充养,功能失调;另一方面,脾胃之气虚,造成邪毒乘虚而入,或邪毒内生,进而导致脏腑气血阴阳失调,气滞痰瘀,浊毒互结,日久耗液伤津。《脾胃论》云:“脾胃弱则百病即生,脾胃足则外邪皆息。”临床上表现为纳呆乏力,大便溏,腹胀,神疲倦怠等;痰浊瘀毒阻塞气机,气机不畅,故胸闷憋气;痰浊瘀毒阻塞经络,故出现淋巴结肿大。侯教授主张攻补兼施,扶正为先,故以六君子汤健运中焦脾胃贯穿疾病治疗的全过程,再根据患者症状体征、舌脉表现,辨病辨证结合,随症加减,如配合沉香、郁金、莱菔子等行气之品,制天南星、姜半夏、山慈菇、薏苡仁、竹茹、砂仁等化痰祛浊、解毒散结之品,配合土鳖虫、壁虎、全蝎等虫类药性喜攻逐走窜,通经达络,搜剔疏利,以加强解毒散结的作用,达到正旺邪自消的目的,坚持治疗,实现人瘤和平共处。

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