赵某，男，65岁。2021年5 月 6 日初诊。 
        主诉：确诊食管鳞癌半年余，升结肠腺癌半年余。
        患者2020-9-27因“进行性吞咽困难”于烟台医大胃肠医院行胃镜示：距门齿约35cm粘膜见不规则隆起，质略韧，表面能污秽，管腔狭窄。食管、贲门占位性病变（性质待病理），胃溃疡样变（性质待病理）。肠镜示：结肠粘膜病变（性质待病理），结肠直肠多发息肉（性质待病理）。病理示：（胃体）粘膜慢性炎，见溃疡坏死组织，周围见少量深染小细胞。（食管）鳞状细胞癌。（升结肠）腺癌。（横结肠）管状腺瘤，低级别。患者于2020-10-10就诊于毓璜顶医院，行胸部增强CT示：食管下段管壁环周明显增厚伴强化，考虑食管ca可能大，建议内镜及病理检查。胃镜示：食管上段黏膜光滑，进镜30cm可见环腔生长溃疡型肿物，表面粗糙、糜烂，覆坏死组织，触之易出血，取活检4块，质硬，肿物致管腔狭窄，内镜无法通过。病理示：（食管）鳞状细胞癌。患者拒绝手术治疗。患者2021-2-14因消化道出血，予对症止血、输血治疗后病情稳定。排除化疗禁忌症，于2021-2-25、2021-3-12、2021-3-27、2021-4-11起行奥沙利铂120mgd1+氟尿嘧啶250mgivd2,氟尿嘧啶3000mgciv48h+亚叶酸钙300mgd2-3 q14d，化疗后患者开始出现乏力，气短， 活动后略有气喘，咽干口渴，情绪低落，记忆力减退， 纳食差，夜寐欠安，大便 2~3日一行，便质稀，色黑，夜尿次数多，近 2 个月体质量下降 5 kg。舌质红、苔薄白，脉细。
        西医诊断：食管癌术后Ⅳ期（纵膈转移）； 中医诊断：癌病；虚劳病（气阴两虚证）。
        治则大补元气，滋阴养血。   方剂以十全大补汤加减。
        处方： 党参10 g，熟地黄10 g，炙黄芪 30 g，当归15 g， 炒白芍15 g，麸炒白术10 g，茯苓10 g，川芎10 g，木 香10 g，陈皮10 g，三棱15 g，莪术15 g，炙甘草 5 g， 肉桂 3 g（后下）。14 剂。每日1 剂，水煎，早晚分服。 
        二诊：2021年6月5日服药后，患者夜尿较前 减少，乏力稍缓解，仍纳差，腹部胀满不适，口干，活 动后胸闷气短，腹部隐痛不适，大便量少，夜寐不安。 初诊方中陈皮加量至16 g，加生山楂12 g、神曲12 g、 酸枣仁10 g、龙眼肉15 g，继服 14 剂。 
        三诊：2021 年6月21日纳差乏力、腹部隐痛较 前显著改善，活动后胸闷气短略有好转，入睡困难 减轻，仍多梦，口咽干燥，大便一日一行，小便基本正 常。舌红、苔薄白，脉细。予二诊方加南沙参15 g、 北沙参15 g，继服 14 剂。 
        后随诊，患者诉服药后，诸症缓解，面色润泽，思 维清晰，体力与常人无异。
        按：本例为癌因性疲乏患者，其病机主要为气阴两虚，病性属虚实夹杂、本虚标实。《医宗必读》云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”患者因饮食 不节、忧思恼怒等导致脾胃虚弱，癌毒蕴结于脾胃， 而发为癌病。癌瘤耗伤气血阴阳，正气难复，脾胃受 损，运化失调，饮食失常，失于调养，导致机体阴阳失 调，脏腑、经络、气血功能障碍发为虚劳。脾胃受损， 运化失常，故见纳差；气血生化乏源，可见疲乏无力、 胸闷气短、形体消瘦，进而机体失于濡养以致咽干口 渴；阴血亏虚，心神失养，则情绪低落、夜寐欠安；精 气不足，不能上荣脑络，则见记忆力下降；同时久病 及肾，肾失封藏而夜尿频多。结合舌苔脉象，辨证属 “气阴两虚证”。因虚劳为渐积而成，故治疗以益气 养阴、养血安神、补益心脾为宜，选用十全大补汤为 基本方。方中重用炙黄芪大补元气，配伍甘温之党 参健脾养胃以增其益气之功，更兼熟地黄滋阴补血， 取气中有血、血中有气之意。当归甘温质润，补血活 血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，二者合用，补血而不滞 血。佐以白术健脾燥湿，加强益气助运之力；茯苓健 脾渗湿，增添健运中焦之功；木香、陈皮健脾和胃、行气化痰，以防滋腻碍胃致中焦愈虚。同时考虑到本 病虚实夹杂的特点，辅以三棱、莪术破血逐瘀抗癌。 全方气血并补，补中寓行。二诊时，患者服药后症状 较前改善，提示病证方药相合。侯教授认为患者腹胀 隐痛，是中虚气滞所致，乃“虚胀”，而陈皮一味，因其 既能健脾，又能理气，故往往用作补气药之佐使，可使补而不滞，有防止壅遏作胀作用，故将陈皮加量， 用法甚妙。同时加入生山楂、神曲以消食化积、健脾 开胃，酸枣仁、龙眼肉加强补血养心安神之功。三诊 时患者乏力缓解，纳食增加是脾胃之气有所恢复之 象。化疗药物、放疗辐射等治疗易耗伤阴液，患者在 病程中多有阴津亏虚的表现，如口干咽燥、舌红等， 故加用南沙参、北沙参以养阴生津。侯教授辨治癌因 性疲乏时以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，根据患者正虚的程度、疲乏的程度、诸症的缓急以及与癌因性 疲乏的关系遣方用药，选取补益药物，酌加醒脾行气 之品，使全方补而不滞，以平为期，收效良好。
 

                                                                                          签 名：张晓妮