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临床医案5

邓某，男，32 岁，
2019年 2 月 20 日初诊，家人代诉: 右膝骨巨细胞瘤术后 3 年余，发现肺转移两周。现病史: 时觉咳嗽，干咳，气喘，怯寒，手足欠温，纳谷尚可，夜寐欠佳，大便溏。2014 年 2 月 16 日胸部 CT 示: 两肺多发转移瘤。诊断:肺积，脾肾亏虚证。治法: 温肾健脾，补气抗邪。患者拒绝放疗、化疗，予中药汤剂扶正抗癌。方药如下: 生黄芪 40 g，熟地黄 15 g，天门冬 10 g，麦门冬 10 g，丹参 15 g，当归 10 g，三棱 10 g，莪术 10 g，全蝎 10 g，蜈蚣 3 条，制天南星 15 g，法半夏 10 g，寻骨风 30 g，肿节风 30 g，石上柏 30 g，蛇六谷 30 g，款冬花 10 g，百部 10 g，半枝莲 30 g，浙贝母 15 g，肉桂 10 g，肉苁蓉 15 g，菟丝子 15 g，枸杞子 10 g，山萸肉 10 g，炙甘草 3 g，14 剂，每日 1 剂，水煎，分早晚温服。嘱患者注意饮食起居，避风寒，适当休息，增强营养。
2019年3月6日二诊，主诉: 症状同前，时而咳嗽，动则气喘，痰少，纳眠尚可，二便尚调，脉细，舌红，苔薄白，在原方基础之上加黄芩 10 g，桑白皮 10 g。此后病情尚平稳，每两周复诊 1 次，均以上方随证加减。2019年 8 月 7 日复诊，主诉: 咳嗽不甚，痰白量少，余无特殊不适，二便自调，脉弦，舌淡，苔薄白。2019年 8 月 7 日胸部 CT 示: 两肺见多发结节影，最大者长径 28．4 mm( 肺窗) ，较前片 2019年2月16 日部分病灶缩小，部分病灶有所增大。诊断为两肺多发转移瘤。治法同前，方药: 生黄芪 30 g，熟地黄 15 g，天门冬 10 g，麦门冬 10 g，丹参 15 g，当归 10 g，骨碎补 15 g，黄芩 10 g，百部 10 g，紫菀 10 g，蛇六谷 30 g，石上柏 30 g，金刚刺 30 g，款冬花 10 g，半夏 10 g，猫爪草 30 g，浙贝母 15 g，制天南星 15 g，菟丝子 15 g，枸杞子 10 g，桑白皮 10 g，鱼腥草 30 g，金荞麦 30 g，炙甘草 3 g，14 剂，每日 1 剂，水煎，分早晚温服。
2019年10月29日复诊胸部 CT 示: 两肺见多发结节影，最大者长径 23 mm( 肺窗) ; 诊断为两肺多发转移瘤，较前片 2019年 8 月 7 日部分病灶缩小。此后，患者病情平稳，均以2019年8 月7 日方为基础方加减。随访至今 1 年有余，病情平稳，胸部 CT 均提示: 肺部部分病灶较前明显缩小，余病灶未见进展，无明显不适，精神及生活状态均良好。
按语: 患者原发病灶右膝骨巨细胞瘤虽经手术切除，但仍有无形之痰留于体内，随气、血日渐流注于肺，而肺为贮痰之器，积久成癌。该病案气血阴阳亏虚于内，有形实邪表现于外，故而出现双肺多发结节及咳嗽、气喘、怯寒等现象。治则为健脾温肾，益气抗邪。初诊方中重用黄芪为君补肺益气; 熟地黄养血补虚; 天冬、麦冬养阴润肺; 丹参、当归养血活血; 三棱、莪术活血消癥; 寻骨风、肿节风、石上柏、蛇六谷、半枝莲解毒抗癌; 全蝎、蜈蚣攻毒散结，兼有搜风剔络之功; 诸药共奏扶正祛邪之功，共为臣药; 制天南星、法半夏燥湿化痰，消痞散结; 款冬花、百部润肺化痰，止咳平喘; 浙贝母化痰散结，消痈; 骨碎补补肾强骨; 肉桂温肾补阳，散寒解凝; 肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、枸杞子补肾益精; 均为佐药。使以炙甘草调和诸药。用药虽多，但组方严密，以扶正为主，兼以祛邪，用药精确。方中当归补血汤补气生血，气旺血生，阳生阴长。方中应用大量解毒散结消癥抗癌药，扶正不忘祛邪，攻补兼施。此后方药均以初诊方为基础随证加减，如怯寒已解，出现肺热咳喘，则去肉桂、肉苁蓉等温肾补阳之品，改用黄芩、桑白皮清热泻肺平喘，鱼腥草、金荞麦清肺化痰等。患者服中药至今1年余，部分病灶逐渐缩小，余病灶未进展，也未见新病灶发生，精神及生活状态均良好。

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