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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案7

【摘要】:

        辛某,女,70 岁,2019 年 4 月 19 日初诊。
        主诉:吞咽困难 3 月余,确诊食管癌 1 月。
        现病史:3 月前无明显诱因出 现 吞 咽 困 难,未 予 重 视,症 状 逐 渐 加 重。2019 年3月 26 日在当地医院行胃镜检查,病理: 食道( 距离门齿 28 ~ 31 cm) 低分化鳞形细胞癌。确诊后患者拒绝行手术、放化疗,症状逐渐加重。刻诊: 吞咽塞梗明显,可进食少量流质饮食,睡眠一般,舌淡红、苔滑,脉弦缓。
中医诊断为噎膈,辨证为脾胃虚弱,痰浊阻膈.
        治宜补益脾胃、化痰降浊。
        处方: 太子参 30 g,白术 30 g,云苓 15 g,枳壳15 g,浙贝母 15 g,皂角刺 15 g,两头尖 20 g,急性子20 g,清半夏 15 g,代赭石 30 g,壁虎 15 g,紫苏梗12 g,黄连6 g,黄药子 10 g,石见穿 30 g,甘草 6 g30 剂,日1 剂,水煎取汁 400 mL,早晚温服。
        二诊: 2019 年5 月18 日诸症如前。舌红、苔滑,脉弦。一诊方加藤梨根 30 g,30 剂,煎服法同前。
        三诊: 2019 年 6 月16 日自觉吞咽梗阻较前减轻,可进食米饭,但仍伴有吞咽不利感,纳食量尚可,舌红、苔薄黄,脉弦。守上方继续服用 30 剂。后患者出现嗳气、反酸、烧心、食欲下降,酌情加瓦楞子、海螵蛸、刀豆子等对症治疗。2019 年 11 月 20 日复诊,诉一般情况尚可,自觉吞咽不利,纳眠可,二便调。
        按语: 清代杨素园论述噎膈谓“食管中系有形之物,阻挠其间,而非无故狭窄”,明确指出有形邪气阻隔食管是发病的关键。“邪之所凑,其气必虚”,饮食难下,身无所养,本愈虚而标愈实,从而形成恶性循环。侯师论治食管癌,多以四君子汤为基础,但常以太子参易党参,因党参滋腻,易助湿生痰,而太子参补中有清,与食管癌气阴亏虚的病理状态更契合。该患者确诊后因年龄及体质原因拒绝手术、放化疗,邪气壅实故吞咽梗塞明显,苔滑脉弦,提示痰湿内盛,故药用浙贝母、皂角刺、两头尖、急性子、黄药子、石见穿等化痰散结消肿,佐以枳壳、紫苏梗疏理气机。邪气壅塞于食管、饮食难下,脾胃后天失养,两者互为因果,最终导致清气不升,浊气不降,壅结食道,通降功能失司,而导致滴水难入。基于此,在扶正祛邪的基础上,运用半夏、黄连这一药对,辛开苦降使清气得升,浊气得降,饮食得下,力图缓解进食哽噎。但肿瘤属器质性病变,病势缠绵,治疗不可操之过急,只要辨证无误,均应守法守方。该患者一诊服药 30 剂,症状未见明显改善,二诊查其舌脉如前,稍做调整,守原方继续服用 30 剂,前后服用60 剂,及至三诊症状始有改善,可进食米饭。肿瘤患者求治中医时多抱有较高期望,希望“一剂知,二剂愈”,无效则频繁更换医师,此为治疗之大忌。故在诊治过程中还需做好患者思想工作,使其做好长期抗癌的准备。、

                                                                                                    签名:张晓妮

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