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关于2022年度烟台市中医医院中医住院医师规范化培训招录资格审核及考试的通知

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侯爱画传承工作室

临床医案13

【摘要】:

        患者邵某,女,74 岁。
        于 2019 年 8 月 8 日就诊。
        确诊胰腺癌 3 个月余。
        患者3 个月余前因上腹部疼痛不适于外 院就诊,行腹部 CT 提示胰腺占位,结合临床考虑胰腺恶性肿 瘤,未行手术治疗,予以化疗 1 个程(方案不详),但患者恶心呕吐等症状明显,自觉不能耐受,故拒绝再行进一步 化疗。今来我院门诊要求口服中药治疗。患者现症见面目及肌肤黄染,色晦暗,上腹部疼痛不适,精神差,体型消瘦,纳差,睡眠一般,大便溏薄,小便正常。舌暗红,苔白腻,脉细涩。
       西医诊断:胰腺肿瘤。中医诊断:积聚;辨证属气滞血瘀,脾虚湿困。
       治以行气化瘀,健脾利湿。方选柴胡疏肝散合参苓白术散加减,药用:南沙参 30 g,白术 15 g, 茯苓 10 g,薏苡仁 30 g,黄芪 40 g,茵陈 20 g,柴胡 15 g, 芍药15 g,枳壳15 g,川芎15 g,白花蛇舌草30 g,蜈蚣2条, 鸡内金 30 g,醋鳖甲(先煎)15 g,皂角刺 10 g。共 10 剂, 每日 1 剂,水煎服。 
        8 月 18 日二诊:患者诉精神、食欲较前好转,腹痛较前 减轻,余症状同前,前方加红豆杉 9 g 扶正抗癌,余药同前, 继服 10 剂。 
        8 月 29 日三诊:患者皮肤黄疸较前减退,纳食较前增加, 大便基本正常,诉偶有口干,加石斛20 g益胃滋阴。共15剂。 
        9 月 13 日四诊:现患者精神良好,一般情况可,皮肤黄 疸及腹痛较前明显减轻退,余未诉特殊不适,继以原方服用。 
        按:侯爱画教授指出:金 • 张元素《活法机要》:“壮人无积,虚人则有之。 脾胃虚弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。”患者老年女性, 脾胃虚弱,脾虚生湿,脾阳受损,寒湿阻滞,胆汁排泄受阻, 泛于肌肤则可见皮肤黄染,色泽晦暗;脾虚湿困,土虚木郁, 痰湿、气滞、瘀毒之邪交阻,致使腑气或经络不通,则见上 腹疼痛;脾虚化源不足,形体失养,故见精神差、体型消瘦; 痰湿中阻,纳运失常,则不思饮食;脾虚湿困,下注大肠,则 见大便稀溏。结合舌脉像均为脾虚湿困,气滞血瘀之证。方选参苓白术散健脾利湿,柴胡疏肝散理气止痛,合以黄芪、 鸡内金健脾,茵陈利湿退黄,白花蛇舌草清热解毒抗癌,蜈 蚣、鳖甲活血化瘀,皂角刺化痰散结;三诊患者诉口干,加石 斛益胃生津、滋阴清热,药已对症,故患者症状得以改善。

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