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关于2022年度烟台市中医医院中医住院医师规范化培训招录资格审核及考试的通知

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侯爱画传承工作室

临床医案14

【摘要】:

        刘某,女,58 岁。
        2019年08月11日初诊。
        主诉:宫颈癌术后半年余,4周期化疗后于2019-02-22因“查体于当地医院行宫颈细胞学检查,病理示鳞状上皮细胞癌。遂于2019- 02-28于齐鲁医院在全麻下行经腹广泛子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理示: (宫颈) 中分化鳞状细胞癌,浸润型,肿瘤切面积1.8cm×0.9 cm,浸润宫颈壁深层(超过全层厚1 /2) ,左右宫旁及阴道壁断端未查见癌,周围淋巴结(0/24)均未查见癌。术后患者行化疗6个周期,化疗方案: 紫杉醇注射液+注射用卡铂,化疗反应明显,末次化疗日期为2019-07-16。

        初诊症见: 消瘦、易怒、易乏力劳累,劳累后腹痛、腰部疼痛,双足麻木,腹胀,大便稀,小便调,舌质红,苔黄燥,脉弦。

        中医诊断:宫颈癌 脾虚痰湿瘀阻证
        西医诊断:宫颈恶性肿瘤
        治则:理气健脾,化痰解毒散结

        处方:郁金 15g  绞股蓝 15g  茯苓  15g  炒白术 15g 炙甘草 6g 桂枝 12g 苦参 6g  酒萸肉 15g 厚朴12g 法半夏 9g 夏枯草 15g  陈皮 12g 猫爪草30g 山慈菇 6g  南方红豆杉 4g 蛇舌草 15g 女贞子 15g 淫羊藿 9g 丹参 15g 天冬 9g 五味子 6g 木香 12g 日1剂,水煎服。

        2019.8.18二诊:患者腰痛略缓解,纳可,眠差,夜间易醒,醒后难入睡,仍觉乏力、劳累感,腹胀减轻,上方加酸枣仁 30g、珍珠母15g、 煅龙骨 30g、百合 9g;另因患者乏力仍重,加红参片6g、黄芪40g;日1剂,水煎服。

        2019.9.3 三诊: 患者无明显疼痛感,情绪较前平和,体重有所提高,夜寐可,纳食佳,二便调。此次复查全腹+盆腔MR平扫+增强未见明显转移。患者病情稳定,能自理生活。予原方续服,嘱其定期规律复诊。

        病案分析:患者症状以脾虚痰湿、气滞瘀阻为主,故方中以陈皮、法半夏燥湿化痰; 木香、郁金、厚朴有行气疏肝止痛的功效;蛇舌草、山慈菇、夏枯草清热解毒消肿; 桂枝可解肌通络,治疗双足麻木;猫爪草化痰散结;女贞子、淫羊藿滋补肝肾;复诊症见乏力,考虑化疗后所致正气不足,姑重用黄芪、红参益气健脾;  寐差再加百合清心安神、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎重镇安神。侯教授擅用滋补肝肾的药物,如熟地黄、女贞子、菟丝子、淫羊藿、何首乌、鸡血藤、枸杞子等。研究证实,上述药物可以促进骨髓干细胞和淋巴细胞增生,维持骨髓正常造血功能,提高机体免疫水平,减轻放化疗患者的毒副反应,提高患者生活质量。针对头晕者用天麻; 失眠者用百合、酸枣仁、柏子仁、首乌藤、远志、合欢皮,甚者则用珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎;口舌干燥用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄养阴生津;伴体虚、汗多者,加防风、煅龙骨、煅牡蛎、五味子涩阴敛汗。另外,侯教授方中大部分中草药,临床药理实验皆证明有增强免疫力、抗肿瘤的作用,如柴胡、陈皮、清半夏、延胡索、川楝子、藤梨根、蛇莓、白英、重楼等。该患者得益于中医药治疗,明显改善了生活质量。

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