顶部连接后台

搜索
2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1 
总服务台咨询电话:0535—6597010 6597085 6837738
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路,16路,26路,37路,42路,48路,70路,80路,82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

侯爱画传承工作室

临床医案16

【摘要】:

        陈某,男,60 岁,2019 年 9 月 8 日初诊。
        主诉: 腹痛、腹胀 1 个月。 
        现病史:患者因出现腹痛、腹 胀、发热等不适,并逐渐出现黄疸且慢慢加深,于 2019 年 8 月 15 日在毓璜顶医院肝胆外科就诊, 于8 月 17 日行剖腹探查术,术中见胆囊肿块与胰及 周围组织粘连,且肝内转移无法切除,仅做胆道引流术。 术后病检提示胆囊癌。
        现症见:皮肤巩膜发 黄,右胁下疼痛难忍,腹胀,纳差,疲乏无力,活动后 气促,无口干、口苦,小便黄少,大便干结,寐一般, 舌质红,苔薄黄,脉数。 治以疏肝解郁,清热解毒, 利湿 散 结。 方 选 茵 陈 四 苓 汤 加 减。处 方: 茵 陈 15 g,金钱草 15 g,栀子 12 g,虎杖 15 g,白花蛇舌草 30 g,西洋参 10 g,麦芽 15 g,黄芪 15 g,蒲公英 15 g, 莪术 10 g,大黄 10 g,茯苓皮 10 g,鸡内金 10 g,陈皮 10 g,郁金 10 g,川楝子 10 g,香附 10 g,山楂 10 g,甘 草 5 g。 30 剂,每天 1 剂,水煎,早晚温服。 
        11 月 20 日二诊:黄疸较前减退,小便由黄转清,大便调, 腹胀较前稍缓,纳食增加,继续守方治疗,30 剂,煎 服法同前。 
        12 月 20 日三诊:仍有纳食后腹胀、呃 逆、纳食不化,无恶心呕吐,寐可,舌红苔薄黄,脉 细。 于一诊方中减茵陈为 10 g,去大黄、栀子,加醋 鳖甲(先煎)12 g,30 剂,煎服法同前。 
        2020 年 1 月 20 日四诊:黄疸基本消退,纳寐可,二便调,仍偶有 右上腹胀痛,舌红苔薄黄,脉细数。复查腹部 CT:右 上腹胆囊肿块与胰及周围组织相连,胆道引流管通畅,肝内多个小结节数目大小稳定,于三诊方去茵 陈、虎杖,加枸杞 10 g、女贞子 10 g、沉香 5 g,30 剂, 煎服法同前。
        4 月 20 日五诊:精神转佳,黄疸消退, 右胁肋区胀痛不适较前好转,纳寐可,二便调,舌脉未查。 守方治疗。 
        7 月 25 日六诊:复查 CT 示肝内 多个小结节大小稳定,双肺未见转移病灶,病情平 稳,守方治疗。 
        10 月 26 日七诊:右胁肋区胀痛,纳 寐可,于四诊方加莪术 10 g、桃仁 5 g,30 剂,煎服法 同前。 
        2021 年 1 月 18 日末诊:腹痛基本消失,复查 腹部 CT 示右上腹肿块与胰及周围组织相连,胆道 引流管通畅、肝内多个小结节大小稳定,续方治疗。 患者一直坚持服方,门诊随访,病情稳定。 
        按语:胆囊癌为胆系原发性恶性肿瘤中最常见的疾病。本案患者以腹痛为主症。肝气郁结,不通 则痛,气滞则血瘀,脾阳不升,寒湿不化,湿热蕴结, 胆汁不循常道,外溢肌肤,致患者出现黄疸并慢慢 加重,致身目俱黄。一诊时侯教授认为患者为晚 期,呈现肝郁脾虚,气血双亏,瘀毒内结,肝胆湿热, 虚中夹实之况,方用茵陈四苓汤加减。 方中茵陈、栀子、大黄、虎杖四药配伍,清利湿热退黄;茯苓皮 利水消肿,以“清法”祛除湿热之邪;莪术、郁金、川 楝子、香附行气止痛;白花蛇舌草、蒲公英、金钱草 解毒散结,以“消法”软坚散结;鸡内金、麦芽、山楂、 陈皮健脾和胃;西洋参、黄芪补气养阴,以“补法”养 育肺肾之阴;甘草调和诸药。全方共奏利湿退黄、 化瘀解毒、健脾理气之功。二诊时患者病情好转, 守方治疗。 三诊时患者仍诉腹胀、呃逆,侯教授于 一诊方中茵陈减量,去栀子、大黄,加醋鳖甲滋养肝 阴、软坚散结。 四诊黄疸基本消退,但仍有右上腹 胀痛,去茵陈、虎杖,加沉香顺气降逆,枸杞、女贞子 甘酸微苦,入肾经,以滋养肝肾之阴。 后患者病情 稳定,继续守方治疗。七诊患者出现右胁肋区疼 痛,于四诊方加莪术辛散温通、行气破血、消积止 痛;桃仁入肝经,疏经活血,开结通滞,加强破瘀散 结之效。 后复查腹部 CT:右上腹胆囊肿块与胰及周 围组织相连,胆道引流管通畅、肝内多个小结节大 小数目基本稳定。

 

上一篇:
下一篇:

就医指南

内页左侧导航