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烟台市中医医院关于公布2022年派遣制护士招聘笔试成绩及面试的通知

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侯爱画传承工作室

临床医案17

【摘要】:

         赵某,男,65岁
         2019年9月11日初诊。右肺癌术后9个月,骨转移化疗后,肝转移化疗及靶向治疗后,发热近一个月,每日午后体温渐高,晚间可达39℃,面色淡,乏力明显,汗出较多,双下肢畏寒,口干,纳差,便难,舌质淡稍暗,苔薄,脉沉。证属脾肾不足,阴阳俱虚,虚阳外浮而发热,治以温补脾肾,纳气潜阳。处方:生黄芪60g、熟地25g、太子参30g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝12g、炒白术20g、生龙骨(先煎)30g、补骨脂10g、肉桂粉(冲服)2g、黄连2g、山萸肉15g、砂仁8g。两付,水煎服,日一剂。
        复诊,2019年9月13日,热度降低,汗出减少,畏寒减轻,脉沉细。方药对症,继以前方进退:生黄芪60g、炒白术20g、熟地25g、太子参20g、当归15g、麦冬15g、五味子6g、炮附子(先煎1小时)10g、牛膝15g、补骨脂10g、生龙骨(先煎)30g、桂枝6g、山萸肉20g、砂仁8g、防风6g。三付。
        三诊,发热明显缓解,诉纳食不佳、夜眠欠安,前方加化痰和胃及安神药物,病情趋平稳。
        体会:
        脾肾阴阳俱虚多见于大病久病后期,是多种疾病发展到一定程度的重要病机变化。就肿瘤性疾病而言,中医认为癌毒具有猛烈、深伏、耗散正气等特点,肿瘤是全身脏腑功能失调在局部的表现,不同病种、不同个体的病机可能有虚实、寒热、气血、痰瘀之不同,但总体来说,这类疾病乃因虚而患病,由虚致实,正虚邪实,久不能愈,五脏虚损,穷必及本。脾肾为先、后天之本,中气虚损、肾精不足、元阳衰微,虚阳外浮而发热,其热度一般为中等程度,少数也可表现为持续高热。脾肾阴阳两虚的癌性发热常见于多程化疗后患者,放疗者少见,这是因为化疗药物易于耗损气血,损伤阳气,而放疗易伤阴耗气,气阴两伤、虚热内盛为放疗患者的主要病机。
        侯老师指出,脾肾阴阳俱虚的癌性发热患者,临床症状常表现为午后至夜间发热、畏寒或恶风、汗出、乏力、口干欲饮、纳差,大便难或便溏,舌淡或红而干,脉沉细数。纵观诸症寒热互见,虚实交杂,处方遣药似难以下手,但把握住脾肾阴阳俱虚的核心病机,便可知其热为假热、寒为真寒,需兼顾脾肾、阴阳,又当以肾阳为主。全真一气汤的功用正与此病机相合。教授临床常在原方基础上加用生黄芪、山萸肉、生龙骨、生牡蛎等以益气、补肾、潜阳。阴虚明显改人参为西洋参或太子参,阳虚重证炮附子可用至15g~20g,气虚甚者生黄芪可用至80g~100g,肾精大亏者重用熟地至50g。需要注意的是,原方剂量以熟地最重,附子量轻,在治疗癌性发热时需适当增加附子剂量,以免阳不足以温而热难退,或假热退真寒生而滑泄。

 

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