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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案19

【摘要】:

        张某,男,69岁,2019年9月20日初诊。 
        主诉:胰腺癌术后2个月余。
        患者因体检时发现胰腺占位,2019年 7月11日于省内某三甲医院行 “胰体尾切除术+脾脏 切除术+肠粘连松解术。 ”术后病理检查提示:(胰体 尾+脾切除标本)中-低分化腺癌角蛋白7(+),角蛋白 (+),黏蛋白-1(+),全角蛋白(+),嗜铬素A(胰岛+), 突触素(胰岛+),细胞增殖标志物(+,40%),神经细胞 黏附分子(+),急性淋巴母细胞型白血病抗原(-)。 术 后未行放化疗。 
        刻下:纳谷不馨,左侧腹痛,双侧脉弦 而滑,左关脉结,舌淡苔薄,二便尚调。辨为气机郁滞, 治拟疏肝利胆、条达气机。 以大柴胡汤加减,处方:柴 胡12 g,炒白芍9 g,姜半夏9 g,枳实9 g,制大黄9 g,黄 芩6 g,片姜黄6 g,天龙3 g,大枣6 g,玉米须15 g。 共14 剂,每日1剂,水煎后早晚分服。 
        2019年10月23日二诊。患者腹痛减轻,然因贪凉 吃瓜,近期便溏,双侧脉滑,舌质淡红,苔腻。 以大柴 胡汤合藿朴夏苓汤加减,处方:炒黄芩6 g,柴胡12 g, 姜半夏12 g,天龙3 g,泽泻9 g,猪苓9 g,杏仁6 g,豆蔻 15 g,米仁30 g,茯苓15 g,厚朴12 g,广藿香12 g,六一 粉9 g。 共14剂,服法如前。 
        2019年11月20日三诊。患者自诉腹痛好转,大便 成型,偶有腹胀,纳谷欠佳,双侧脉缓,舌淡红苔薄。 以大柴胡汤合四君子汤加减,处方:柴胡12 g,黄芩 6 g,六一粉9 g,鸟不宿30 g,鸡内金6 g,木香6 g,广藿 香12 g,茯苓15 g,炒白术15 g,党参15 g。 共21剂,服 法如前。 坚持服用中药,随访1年未见复发。 
        按:患者胰腺癌术后,正气受损,气机不畅,拟大 柴胡汤条达枢机,方中以柴胡为君,配臣药黄芩清解 癌毒,大黄、枳实行气消痞,方中半夏和胃化痰,白芍 柔肝止痛,玉米须泄利湿浊。 侯师擅用虫类药物祛瘀 通络、攻毒散结,在此方中加入天龙以消瘀止痛,然 虫类药物多药性猛而专,用量不宜大,用时不可久。二诊时患者腹痛已减轻,然近期便溏症状突出,故拟 大柴胡汤合藿朴夏苓汤加减以宣通气机、祛湿降浊。 同时嘱患者康复期间应注意饮食, 不宜食用水果等 寒凉之品。三诊时患者气机已畅,大便成型,减天龙, 加白术、党参补脾益气,鸡内金消食化浊,使中焦纳 运得当。

 

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