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临床医案20
张某,男,72岁。就诊日期:2019.10.9 初诊发病节气:寒露
主诉:肺癌骨转移放疗后。
现病史: 2019年7月因咳嗽、痰血伴胸痛、腰痛就诊。行支气管镜及全身骨扫描等检查,诊断为右肺鳞状细胞癌,多发骨转移。已行纵隔区、腰椎放疗,先后用多瑞吉、奥施康定止痛。现症见:咳嗽,痰中带血,咽干,恶心,泛酸。
体格检查:面色晦暗,口唇略青紫,右胸前肋及腰椎4/5处压痛。舌质淡紫,苔少微燥,脉细,两尺脉沉弱。
中医诊断:肺癌
证候诊断:肾阴不足,气虚血瘀
西医诊断:肺恶性肿瘤
治法:滋阴补肾,益气活血,通络散结
处方:一贯煎加减
北沙参15g,麦冬15 g,生地黄12 g,当归21 g,枸杞子15 g,川楝子12 g,狗脊12 g,延胡索30 g,
透骨草12 g,桑寄生15 g,木蝴蝶12 g,浙贝母15 g,白花蛇舌草12 g。
二诊:诉恶心、咽干、胁痛、腰痛明显减轻,进食增加,停服美施康定,睡前偶服曲马多缓释片。舌质淡紫,苔薄黄,不燥,脉细同前。上方加骨碎补12g以增加补肾散结作用。
三诊:诸症缓解,未有特殊不适主诉,止痛药已停。
心得体会:
肾主骨生髓,骨的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的滋养。肿瘤晚期骨转移发病机理为肿瘤迁延日久,肾之气阴不足,骨髓空虚,为邪所客,常用透骨草、骨碎补、补骨脂和狗脊等补肾填髓壮骨要药治疗骨转移。该患者属肾阴不足,故以一贯煎加减:北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子旨在滋阴养血,补肝益肾。桑寄生、透骨草、骨碎补和狗脊均为补肾通络、强壮筋骨之品,常用治风湿痹痛,在本案中于滋补肾阴基础上加强补肾通络、舒筋壮骨的作用,有助于缓解骨转移所致疼痛。川楝子、延胡索合之为金铃子散,为止痛常用之方剂,善行气活血止痛。现代药理学研究证实延胡索乙素、丑素有明显的镇痛作用,尚未发现有成瘾性,较大剂量的延胡索乙素还有明显的催眠、镇静和安定作用。木蝴蝶、浙贝母和白花蛇舌草为治疗肺癌中常用的解毒散结之品。通过辨证与辨病相结合,灵活运用古方,有效缓解了癌痛并减少阿片类镇痛药物的使用。