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关于2022年度烟台市中医医院中医住院医师规范化培训招录资格审核及考试的通知

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侯爱画传承工作室

临床医案20

【摘要】:

        张某,男,72岁。就诊日期:2019.10.9    初诊发病节气:寒露
        主诉:肺癌骨转移放疗后。
        现病史: 2019年7月因咳嗽、痰血伴胸痛、腰痛就诊。行支气管镜及全身骨扫描等检查,诊断为右肺鳞状细胞癌,多发骨转移。已行纵隔区、腰椎放疗,先后用多瑞吉、奥施康定止痛。现症见:咳嗽,痰中带血,咽干,恶心,泛酸。
        体格检查:面色晦暗,口唇略青紫,右胸前肋及腰椎4/5处压痛。舌质淡紫,苔少微燥,脉细,两尺脉沉弱。
        中医诊断:肺癌
        证候诊断:肾阴不足,气虚血瘀
        西医诊断:肺恶性肿瘤
        治法:滋阴补肾,益气活血,通络散结
        处方:一贯煎加减
        北沙参15g,麦冬15 g,生地黄12 g,当归21 g,枸杞子15 g,川楝子12 g,狗脊12 g,延胡索30 g,
透骨草12 g,桑寄生15 g,木蝴蝶12 g,浙贝母15 g,白花蛇舌草12 g。
        二诊:诉恶心、咽干、胁痛、腰痛明显减轻,进食增加,停服美施康定,睡前偶服曲马多缓释片。舌质淡紫,苔薄黄,不燥,脉细同前。上方加骨碎补12g以增加补肾散结作用。
        三诊:诸症缓解,未有特殊不适主诉,止痛药已停。
        心得体会:
        肾主骨生髓,骨的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的滋养。肿瘤晚期骨转移发病机理为肿瘤迁延日久,肾之气阴不足,骨髓空虚,为邪所客,常用透骨草、骨碎补、补骨脂和狗脊等补肾填髓壮骨要药治疗骨转移。该患者属肾阴不足,故以一贯煎加减:北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子旨在滋阴养血,补肝益肾。桑寄生、透骨草、骨碎补和狗脊均为补肾通络、强壮筋骨之品,常用治风湿痹痛,在本案中于滋补肾阴基础上加强补肾通络、舒筋壮骨的作用,有助于缓解骨转移所致疼痛。川楝子、延胡索合之为金铃子散,为止痛常用之方剂,善行气活血止痛。现代药理学研究证实延胡索乙素、丑素有明显的镇痛作用,尚未发现有成瘾性,较大剂量的延胡索乙素还有明显的催眠、镇静和安定作用。木蝴蝶、浙贝母和白花蛇舌草为治疗肺癌中常用的解毒散结之品。通过辨证与辨病相结合,灵活运用古方,有效缓解了癌痛并减少阿片类镇痛药物的使用。

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