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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案22

【摘要】:

        病历号:0036210
        就诊时间:2019.6
        梁某,男性,53 岁。患者于2018年10月经支气管镜等检查诊断为右肺腺癌及肺泡癌。行手术、化疗3 周期,病情稳定。2019年5月中旬胸部X线示右侧大量胸水,并出现痰多、气促、喘憋不能平卧,每日需间断吸氧。7月内抽取胸水3次。初诊:查见患者气促,面色晄白。
        中医诊断:肺癌(脾虚痰湿,瘀阻肺络)
        西医诊断:肺恶性肿瘤
        治法:燥湿化痰,益气活血,通络散结
        方选:二陈汤合参苓白术散化裁:
党参12,清半夏9,橘红15,茯苓20,
白术12,炙甘草9,浙贝母12,桔梗12,
葶苈子15; 大枣6,生薏苡仁10,桂枝12,
白英20,半枝莲12
        同时予中药外用,处方为生薏苡仁30,猪苓20,泽泻15,车前子15,桂枝12,葶苈子20,蛇床子10。诸药浓煎至50ml,外敷右侧胸壁处,每日一换。二诊:1月后复诊喘促已停,可平卧,停吸氧,进食增加。脉细不数,腻苔消失,服药期间未再抽胸水,故效不更方。
        总结:本案患者大量胸水,侯老师予党参、清半夏、橘红、茯苓、白术、桂枝温运脾阳,行气利水,燥湿化痰。肺癌合并大量胸腔积液患者喘憋较甚,病势急迫,故侯师还重视利水药物的使用。如本案中予葶苈子、生薏苡仁利水渗湿,于温补治本同时辅以治标。葶苈子泻肺平喘、利水消肿,《神农本草经》云“主瘕积聚结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道”;《药性论》中载“止喘促,除胸中痰饮”。故于内服及外用方中同时应用,旨在从速破结开滞,定逆止喘,利水消肿。方中葶苈子加大枣取《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤之意。因葶苈子苦降辛散,其性寒凉,《本草正义》曰“惟寒泄之品,能通利邪气之有余,不能补益正气之不足”,故佐以甘温之大枣,缓和药性。二者相伍既能泻肺行水,下气平喘,同时又能兼护肺气。因体表与五脏六腑相贯通,外敷中药可通过透皮吸收从体表腠理内达脏腑,起到调节机体、抗癌祛邪的作用,本案加用温阳利水渗湿之品外敷以增强疗效,其中生薏苡仁不但健脾利水,而且煎煮后汤液浓稠,有利于诸药贴敷于患处。

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