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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案23

【摘要】:

        2019.06
        戚某某,男,70岁。
        初诊:小细胞肺癌脑转移7月,放化疗后。
        患者7个月前出现声音嘶哑,就诊于当地医院,行胸部平扫示左肺门占位,考虑肿瘤性病变。遂电子支气管镜检查,镜下诊断:左肺上叶新生物。支气管镜活检病理:纤维组织增生内见挤压的小细胞片巢状生长,结合形态及免疫组化结果,病变符合小细胞癌。免疫组化示:TTF-1(+)、Syn(+)、CgA(部分+)、CK(弱+)、CK7(部分+)、P40(-)、LCA(-)、Ki-67阳性率约90%。颅脑MR示右侧额叶异常信号,考虑转移瘤。PET-CT:1、左肺门占位,FDG代谢增高;左肺上叶斑片影,FDG代谢增高;以上考虑左肺门恶性肿瘤并左肺上叶阻塞性肺炎。(右脑额叶未见异常密度改变及FDG代谢异常,PET/CT脑转移灶可呈假阴性,请结合MR检查)。2、腔静脉气管间淋巴结,FDG代谢轻度增高,不除外转移可能。左侧胸腔积液。EP方案化疗6周期化疗。后行颅脑放疗20次。胸部CT示:左肺上叶肿块较前稍增大。现症见:患者神志清,精神可,面色黧黑,声音嘶哑,乏力明显,阵发性头痛,口干,咳嗽痰少,下肢无力,纳差,眠可,二便尚调。舌质红,舌体大小适中,舌苔少,少津,脉细。
        既往2型糖尿病病史16年, 10年前曾因肺大泡行左侧肺叶切除术;3年前曾行右眼白内障手术。
        诊断:中医诊断
                   肺癌     气阴两虚证
                  西医诊断:
                  1、左肺恶性肿瘤 小细胞肺癌(广泛期)
                  2、脑继发恶性肿瘤
                  3、淋巴结继发恶性肿瘤(腔静脉气管间)
                  4、2型糖尿病
        治则:补气益阴,除痰散结解毒
        处方:
        黄芪30g,白术15g,茯苓15g,山药15g,熟地黄12g,北沙参15g,麦冬12g,酒萸肉15g,瓜蒌15g,陈皮15g,光慈菇15g,蜂房20g,白英30g,郁金15g,全蝎3g,壁虎2条,南方红豆杉5g,蜈蚣2条,蛇莓30g,炒葶苈子20g,炒鸡内金20g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,炙甘草9g。
                                                                                    14剂,水煎服,每日一剂,早晚温服。
        二诊:患者乏力明显减轻,已能每日步行3000步,头痛、口干较前减轻,声音嘶哑仍有,进食好转,纳尚可,眠可,二便调。舌红,苔少,脉细。
         上方去炒谷、麦芽加蝉蜕10g。
        目前以上方加减患者口服3月病情稳定。
        按:小细胞肺癌是恶性程度最高的肺癌,发展迅速,脑转移患者生存期很短常为1-3个月。且一线EP方案耐药后的小细胞肺癌二线化疗有效率不到25%,维持时间3个月左右。但患者在侯教授处进行中医药的治疗,各种症状减轻,病情稳定达3个月,实属难得。侯教授在治疗过程中非常注重辨疾病的邪正关系,患者刚结束密集的放化疗体质差,乏力明显,进食差,口干,舌红少苔,明显为邪毒耗伤气阴,同时放疗性炎力霸最耗阴津,化疗损伤脾胃,伤及肾精。此时益气养阴,健脾补肾为要务,故方中以黄芪、白术、茯苓、山药、补气,北沙参、麦冬、熟地、山萸肉养阴补肾,炒麦芽、炒谷芽、鸡内金补益脾胃。但同时本病邪毒炽盛,属于正虚与邪盛并存,故扶正一定不能忘记驱邪,扶正与驱邪并重,故用瓜蒌、陈皮化痰,光慈姑、蜂房、白英、郁金、全蝎、壁虎、红豆杉、蜈蚣、蛇莓解毒散结。邪正兼顾方能收功。

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