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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案24

【摘要】:

        病历号:0037210
        就诊时间:2019.8
        张某,男性,72 岁。2019年初因咳嗽、痰血伴胸痛、腰痛就诊。行支气管镜及全身骨扫描等检查,诊断为右肺鳞状细胞癌,多发骨转移。已行纵隔区、腰椎放疗,博宁静点等治疗,先后用多瑞吉、美施康定止痛。诉咳嗽,痰中带血,咽干,恶心,泛酸。查见面色晦暗,时有咳嗽,口唇略青紫,右胸前肋及腰椎"4/5处压痛。舌质淡紫,苔少微燥,脉细,两尺脉沉弱.
        中医诊断:肺癌(肾阴不足,气虚血瘀)
        西医诊断:肺恶性肿瘤
        治法:滋阴补肾,益气活血,通络散结
        方选:一贯煎化裁:
                  北沙参15,麦冬15,生地黄12,当归21,
                  枸杞子15,川楝子12,狗脊12,延胡索30,
                  透骨草12,桑寄生15,木蝴蝶12,浙贝母15,
                  白花蛇舌草12。
        二诊:诉恶心、咽干、胁痛、腰痛明显减轻,进食增加,停服美施康定,睡前偶服曲马多缓释片。舌质淡紫,苔薄黄,不燥,脉细同前。上方加骨碎补12,山海螺12,以增加补肾散结作用。三诊:诸症缓解,未有特殊不适主诉,西药止痛药已停。
        总结:肾主骨生髓,骨的生长、发育、修复均有赖于肾中精气的滋养。侯爱画老师认为肿瘤晚期骨转移发病机理为肿瘤迁延日久,肾之气阴不足,骨髓空虚,为邪所客,常用透骨草、骨碎补和狗脊等补肾填髓壮骨要药治疗骨转移。本案患者属肾阴不足,故以一贯煎加减:北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子旨在滋阴养血,补肝益肾。桑寄生、透骨草、骨碎补和狗脊均为补肾通络、强壮筋骨之品,常用治风湿痹痛,在本案中于滋补肾阴基础上加强补肾通络舒筋壮骨的作用,有助于缓解骨转移所致疼痛。川楝子、延胡索合之为金铃子散,为止痛常用之方剂,善行气活血止痛。现代药理学研究证实延胡索乙素、丑素有明显的镇痛作用,尚未发现有成瘾性,较大剂量的延胡索乙素还有明显的催眠、镇静和安定作用。木蝴蝶、浙贝母和白花蛇舌草为老师治疗肺癌中常用的解毒散结之品。本病案辨证与辨病相结合,灵活运用古方,有效缓解了癌痛并减少阿片类镇痛药物的使用。

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