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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案31

【摘要】:

        2020.2
        刘××,男,48岁。
        发现肝癌3月,介入及放疗后
        患者3月前因右上腹痛至当地医院就诊,查肝脏CT及MRI示:肝脏多发占位病变,最大者直径约8cm。外科评估不适宜手术治疗,行穿刺活检示:混合细胞癌。行TACE治疗,术后1月评估效差,碘油沉积不佳,肿瘤增大。后予以局部放射治疗。放疗20次,因不能耐受停止,遂来诊。门诊症见:患者形体消瘦,肝区疼痛呈胀痛、隐痛,无食欲,胃纳差,大便干,小便少,舌红苔少,脉细弦。
        诊断:肝癌,肝阴虚证

        处方:太子参15g   麦冬10g    五味子5g   生地15g 
                  白茅根30g    芦根30g    藿香6g 佩兰6g
                  郁金15g   八月札30g  佛手5g 生山楂10g 
                  生谷芽15g   麦芽15g
        二诊:14剂后,体质逐渐恢复,舌红转淡,肝痛已消失,纳谷不香。再以原方14剂。
        三诊:体力尚可,已能正常生活,无肝区疼痛,胃纳可,大便时有稀溏,舌淡红苔薄白,脉濡。
         处方:党参15g 白术12g 茯苓15g 八月札10g 
                   莪术9g   郁金15g   鳖甲30g   蜈蚣1条 
                   山慈姑15g芡实30g神曲10g 山楂10g
                   山药15g
         患者长期服用以上中药,每2~4周来门诊复诊1次,癌肿控制良好,无复发和转移征象。1年半后恢复劳动,但仍来门诊诊查服药。目前存活已2年。
         按:肝癌手术不能切除者一般生存期较短。而手术切除之病例,也常有复发而身亡。本例患者未能切除,而用中西医综合治疗获效。肝癌的中药治疗十分重要。无论在改善症状、增强体质、提高疗效,或者减轻放射、化疗的副作用,均有意义。问题是运用中药采用何种方式。患者来诊时体质甚差,消瘦明显,肝区痛,胃纳,舌红苔少。辨证为介入放射后,阴津耗损,正气大伤,治以养阴生津,益气健脾。方用太子参、麦冬、五味子、生地、芦根之属,同时予小剂量芳香消导之品藿香、佩兰配伍以生发胃气,予郁金以化瘀散结止痛,八月札、佛手调理气机,生山楂、生谷芽、生麦芽健脾消食助运。后期待阴津复长,脾胃功能恢复后渐加入鳖甲、蜈蚣、山慈姑之类祛毒散结之品巩固疗效,预防复发。
        此一案例体现了侯爱画教授治疗肝癌的整体思想,侯爱画教授认为,肝癌之为病患者常出现腹部包块疼痛拒按此为血瘀之象,需要加用化瘀散结药物;晚期肝癌患者还常出现低热、五心烦热、舌红少苔等阴虚内热之象故要注意固护肝阴多用白芍、枸杞、木瓜等柔肝之品;肝喜条达恶抑郁,治疗肝癌时要同时调理气机,加入佛手、八月札疏肝理气之品;另外肝癌虽病在肝,但脾胃为后天之本治疗要注重益气健脾,时时顾护脾胃,故治疗肝癌的中药中常加用山药、神曲等顾护脾胃的药物;肝癌患者又多伴腹泻,可选用芡实、白扁豆、莲子等药物健脾止泻。并强调肝癌的治疗辨病与辨证相结合贯穿始终,分阶段具体辨证个体化治疗,注重细节是患者得以长期生存的关键。

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