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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案32

【摘要】:

        2020.3
        齐×× 男性 65岁
        主诉:确诊右肺癌2年放化疗后
        患者2年前支气管镜活检:肺鳞癌。行四个疗程化疗和25次放疗,后拒绝西医治疗。
        现乏力肢软、动则气促,反复咳嗽咯血,夹有坏死组织及瘀块,右侧胸背疼痛,固定难忍,低热,有前列腺肥大史,小便余沥难尽。
        诊查:面色少华、语音低弱,舌质暗红,苔薄白,脉细软。胸片提示右上、中肺叶不张;B超提示右下胸腔少量积液。
        辨证:肺脾气虚,瘀血与痰毒内结,肺失宣肃
        治法:益气健脾、化瘀解毒、肃肺化痰
        处方:生黄芪30克 党参12克 白术12克 茯苓15克
                  杏仁9克 炙紫苑15克 山海螺30克 陈皮9克 
                  半夏9克 石上柏30克 石见穿30克 七叶一枝花15克
                  茜草根30克 仙灵脾15克 肉苁蓉30克
        服药三日,痰血中瘀块减少,五日后咯血得止,一周后精神转振,胸痛减轻。随访二月症情稳定,未再咯血及咯吐坏死物。
        按:临床上恶性肿瘤患者见瘀证必用活血化瘀药,若血证与瘀证并见应慎用活血化瘀药,侯师认为有瘀不必拘泥于活血化瘀之法而一味地重用活血化瘀之剂,而必须探求出现瘀证、血证的本质,提倡“治病求本”,本例见症“乏力肢软、动则气促、语音低弱”,可见病之本在于肺脾二脏气虚,又见“痛有定处、咯血带瘀块、舌质暗红”而知有瘀毒内结之象,因此病机关键在气虚,气虚则气不摄血而见咯血,气虚则血行不畅致血瘀,故治疗上应以益气为主、化瘀解毒为辅。方中投以黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮多种益气健脾药,又用仙灵脾、肉苁蓉温肾阳暖脾阳,加强益气之功,以达到益气摄血、益气化瘀之目的。方中仅用茜草根一味活血药,取其既有活血又有止血之功,再配以清热解毒兼有祛瘀之功的石见穿、七叶一枝花,达到解毒化瘀的目的。可见,侯爱画教授在治疗肺癌血证与瘀证并见时,提倡“见瘀不拘于活血、化瘀重在辨证”的原则,寓意于益气既能摄血,也能化瘀又能托毒,意在缓攻,卑扶正不留瘀,祛瘀不伤正。其立意深达,故临床疗效颇佳。

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