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侯爱画工作室

临床医案32

2020.3
齐×× 男性 65岁
主诉：确诊右肺癌2年放化疗后
患者2年前支气管镜活检：肺鳞癌。行四个疗程化疗和25次放疗，后拒绝西医治疗。
现乏力肢软、动则气促，反复咳嗽咯血，夹有坏死组织及瘀块，右侧胸背疼痛，固定难忍，低热，有前列腺肥大史，小便余沥难尽。
诊查：面色少华、语音低弱，舌质暗红，苔薄白，脉细软。胸片提示右上、中肺叶不张；B超提示右下胸腔少量积液。
辨证：肺脾气虚，瘀血与痰毒内结，肺失宣肃
治法：益气健脾、化瘀解毒、肃肺化痰
处方：生黄芪30克党参12克白术12克茯苓15克
杏仁9克炙紫苑15克山海螺30克陈皮9克
半夏9克石上柏30克石见穿30克七叶一枝花15克
茜草根30克仙灵脾15克肉苁蓉30克
服药三日，痰血中瘀块减少，五日后咯血得止，一周后精神转振，胸痛减轻。随访二月症情稳定，未再咯血及咯吐坏死物。
按：临床上恶性肿瘤患者见瘀证必用活血化瘀药，若血证与瘀证并见应慎用活血化瘀药，侯师认为有瘀不必拘泥于活血化瘀之法而一味地重用活血化瘀之剂，而必须探求出现瘀证、血证的本质，提倡“治病求本”，本例见症“乏力肢软、动则气促、语音低弱”，可见病之本在于肺脾二脏气虚，又见“痛有定处、咯血带瘀块、舌质暗红”而知有瘀毒内结之象，因此病机关键在气虚，气虚则气不摄血而见咯血，气虚则血行不畅致血瘀，故治疗上应以益气为主、化瘀解毒为辅。方中投以黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮多种益气健脾药，又用仙灵脾、肉苁蓉温肾阳暖脾阳，加强益气之功，以达到益气摄血、益气化瘀之目的。方中仅用茜草根一味活血药，取其既有活血又有止血之功，再配以清热解毒兼有祛瘀之功的石见穿、七叶一枝花，达到解毒化瘀的目的。可见，侯爱画教授在治疗肺癌血证与瘀证并见时，提倡“见瘀不拘于活血、化瘀重在辨证”的原则，寓意于益气既能摄血，也能化瘀又能托毒，意在缓攻，卑扶正不留瘀，祛瘀不伤正。其立意深达，故临床疗效颇佳。