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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案35

【摘要】:

        患者,男,42岁,2020年3月就诊。
        主诉:腹胀、 乏力、下肢水肿1个月。患者近1个月感腹胀剧烈,不能纳食,稍进饮食则胀甚,乏力,不能户外活动,下肢水 肿,按之凹陷不起,常出现鼻衄、齿衄,大便稀溏,小便黄 赤。检查:面 部 及 颈、胸 部 有 多 个 痴 蛛 痣,肝 病 容 及 肝 掌。唇红绛,舌红绛无苔,脉弦细数。肝功能:锌浊度为20单位,碘试验(+++),黄疸指数:16单位,碱性磷酸酶: 18单位,HBSAG为1∶516。B超提示:①肝硬化(肝大, 回声不 均 质,门 静 脉 宽1.8cm,脾 厚6.4cm);② 肝 癌 (肝右叶可见一3.4cm×4.6cm 的光团)。

         证属肝胆 气郁,日久化热,暗耗肝阴,正虚邪实。治宜枢转气机, 扶正散瘀。予鳖甲煎丸化裁治疗。处方:柴胡15g,黄 芩片12g,姜半夏10g,太 子 参15g,龟 板15g,鳖 甲15g(先煎),九节 茶10g,预 知 子10g,三 七10g,白 花蛇舌草30g,半枝莲30g,水蛭10g,黄 芪15g,厚 朴15g,甘 草 片 10g,生 姜 5片,大 枣 5枚。 每 日1剂,水煎服。
        服上方10剂后,患 者 腹 胀 减 轻,鼻 衄、 齿衄好 转,可 进 少 量 饮 食。
        服 药 20 剂 后,复 查 B 超 提示:肝右叶包 块 缩 小(0.9cm×0.9cm),门 静 脉 缩 至1.6cm,脾厚减 至5.6cm.续 服50剂,再 行 B超 检查:肝右 叶 包 块 消 失,门 静 脉 及 脾 恢 复 正 常,但 患 者仍感腹胀、便溏、纳差,上方去水蛭,加赤 灵 芝15g, 砂仁12g(后下),茯苓15g,白 术15g。
        再 服20剂, 患者病情 基 本 稳 定,有 时 仍 感 腹 部 胀 闷,大 便 时 稀。 肝功能:锌浊度 为15单 位,碘 试 验(+),HBsAg仍 为 1∶156,其余正常。B超提示:肝大,光点粗,回声仍有 不均质。患者感觉良好,可参加一般农 业 劳 动。
        随 访1年,无复发。
        按语:本案患者从其临床症状及理化检查,诊为肝 癌伴有肝硬化。肝硬化属于中医“鼓胀”范畴,肝癌属 中医“癥 瘕”“积 聚”等 范 畴。方 中 以 小 柴 胡 汤 调 达 枢 机,透理三焦,扶正达郁;鳖甲、龟板滋养肝肾,软坚散 结;水蛭入肝经血分,活血逐瘀,以消癥结;预知子、九 节茶软坚散结,以消癥瘕;厚朴除满消胀;白花蛇舌草、 半枝莲清利湿热瘀毒;三七祛瘀生新。当患者腹部 包 块消失,去水蛭,加茯苓、白术健脾益气渗湿;赤灵芝配 伍黄芪,乃芪灵方,为扶正护肝之效方,故虽属顽疾,而 亦可愈之。

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