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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案36

【摘要】:

        2020.4
        顾××,男性,77岁
        初诊:胃癌术后1月
        患者1月前因黑便、胃痛至当地医院就诊,查胃镜示:胃小弯侧腺癌。遂行根治性胃大部切除术。病理为未分化腺癌,浸润至深肌层,LN7/16见癌转移,脉管癌栓。门诊症见:面色苍白,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,虽为夏季,已着棉衣,大便溏薄,日1-2次,小便清长。舌质淡苔薄,脉沉软。
        处方:党参25g 炒白术18g 干姜12g 炙甘草12g 
                  茯苓18g 八月札30g 藤梨根15g
        二诊:14帖后,便溏减,但恶寒仍有,脉仍沉。上方加附子10g 肉桂5g。
        三诊:14帖后,诸症大减,精神渐复,体质渐来。
        继续以上方剂,2月后,已无所苦。后自行停药。
        再诊:8个月后又诉食后胃区疼痛。经胃镜CT检查,发现手术吻合区又有癌肿复发。家属因患者年事已高,不欲行西医治疗,要求仅行中药治疗。门诊症见胃脘疼痛,呈隐痛,上腹部可及包块,压痛,体力尚可,进食后腹痛但食量尚可,大便干结2-3日一行。舌暗红苔薄,脉细弦。
        党参15g 白术l0g 茯苓15g 八月札30g
        木香10g 乌药10g 青皮10g 鳖甲30g
        山慈菇15g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g
        14帖后,胃痛减,大便畅。
        上剂服两月后,上腹之肿块已不可及。三月后复查胃部钡剂,原复发之癌肿已不明显。继续以上方剂治疗二年。患者进食可,无明显胃脘疼痛,生活质量可。
        按:胃癌手术后,在吻合区常有复发可能。本例手术中所见已为较晚期,且在术后不足1年,局部又有复发,因年事已高,单纯行中医治疗而未用化疗,症状明显减轻,生活质量良好。胃癌之单纯中医治疗,除健脾扶正外,理气、软坚之品常必不可少。至于清热类抗癌中药,当视病体是否有热而定。本例患者初诊时拟为手术攻伐所致脾阳不振同时癌毒残留。当予温补脾阳兼以解毒散结。故以大量党参、炒白术、干姜之品益气健脾,温振脾阳,稍佐一味藤梨根防癌毒流窜。二诊时届秋冬之交,脾阳不振,累及肾阳矣,在原方基础上,加附子、 肉桂以温肾补坎中之阳。后癌毒复发时由于脾肾之阳已复,大便反结,胃区只痛,而有复发,除仍以健脾外,再予理气以通滞,软坚以散结,清热以通腑。用大量鳖甲、山慈菇、 半枝莲、 白花蛇舌草等清热解毒,软坚散结之品方能收功。

 

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