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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案38

【摘要】:

        2020.06
        董××,,男性,68岁
        患者左肺鳞癌术后4月
        患者4月前因咳嗽、痰中带血至当地医院就诊。胸部CT示:左肺门占位,考虑恶性肿瘤。遂行左肺癌根治术,手术病理示:鳞状细胞癌,淋巴结4/15见癌转移,脉管癌栓,神经侵犯。术后行放疗、化疗。现症见:患者持续咳嗽,夜间影响睡眠,咳吐少量白痰,声音嘶哑,食欲差,时有恶心,间断呕吐,呕吐物为胃内容物,大便日1-2次,质稀。舌淡红苔薄白,脉滑。辨证脾虚痰湿,痰毒结肺。治以健脾化痰,解毒清肺。
        党参15g 白术10g 茯苓15g 干姜6g
        川黄连5g 半夏10g 麻黄3g 细辛2.4g
        五味子15g 杏仁12g蜂房15g 鳖甲30g
        薏苡仁30g 天冬10g 甘草5g
        二诊:上方14剂后诸症好转,咳嗽明显减轻,食欲好转,基本无恶心,大便稍稀日一次,白细胞稍低。予上方去细辛,加黄精、鸡血藤各25g。
        三诊:完成放化疗,现乏力,纳尚可,时有干咳,声音略嘶哑,大便稍稀。舌淡红苔白腻,脉滑。
        处方:太子参30g 黄芪15g 枸杞子10g 白术10g 
                  茯苓15g 乌梅15g 苍术5g 干姜5g 
                  木香5g 姜半夏10g露蜂房30g山慈姑25g 
                  猫爪草20g鳖甲15g 薏苡仁30g 蝉衣5g
                  海浮石30g浙贝母15g山药12g鸡内金15g
        后以此方长期加减口服2年余,诸症稳定,生活质量良好,在用药期间,曾出现腰部疼痛,疑有骨转移可能,经多次骨扫描及核磁检查示:阴性。B超及CT提示:肝右后叶占位。未作其他任何处理,继予中药治之,后复查消失。
        按:患者系肺癌,为致病邪毒内侵。术后又经放化疗,出现脾虚痰湿内蕴,脾虚运化失调,湿聚生痰,肺气宣降失司,痰凝毒聚。故予党参、白术、茯苓、甘草、米仁健脾利湿。麻黄、细辛、五味子、杏仁化痰散结、清肺。蜂房、鳖甲、天冬解毒抗癌。干姜、川黄连温肺化痰,清肺止泻。二诊时咳喘症状减轻,去细辛以免久用耗阴散气,加用鸡血藤、黄精补精填髓以升白细胞。肺癌患者化放疗期间受西药及放射线的攻伐,脾胃不足,正气受损,故以补益调理为主,根据病情可适当攻邪,但不宜太过,但化放疗后应在扶正的基础上增大清热解毒、软坚散结的力度,以防癌毒深藏留存。故本例患者化放疗期间仅用蜂房、鳖甲等少量散结药物,而后期加用山慈姑、浙贝母、猫爪草等大量解毒散结药物长期服用,已达长期巩固之效。

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