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烟台市中医医院关于公布2022年派遣制护士招聘笔试成绩及面试的通知

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侯爱画传承工作室

临床医案42

【摘要】:

        2020.08
        陈××,男性,83岁。
        确诊肺腺癌6月
        患者既往有慢性支气管炎50余年,秋冬加重,春夏好转。6月前发现痰中带血丝,至当地综合医院就诊,胸部CT示右肺门区肿块6*7cm,纵隔淋巴结转移,胸膜转移。行肺部肿块穿刺活检病理腺癌。基因检测未突变,PD1、PDL1检测阴性。患者心肺功能差,不能耐受放化疗。
        初诊:患者胸闷憋气,活动加重,行走100米即憋喘,不能上楼,咳嗽频繁,痰多,痰色黄而稠,痰中时带血丝,纳呆,睡眠受咳嗽憋气影响,大便调,小便调。舌光而质红,脉象细数。
        处方:党参15天冬18麦冬30五味子12
                   沙参18生黄芪18百合30冬瓜子30
                  花蕊石30 姜半夏12 黄芩12
        7帖后痰血已很少,痰黄稠已转为泡沫状,较稀薄,而易咯出,气急虽有,但略减,上楼仍感气急。二诊予14帖,仍以原方出入。三诊后,一般情况改善,痰血已无,痰亦少,纳谷渐香,但上楼仍气急,其后仍以上方为主,加入白花蛇舌草、蜂房、猫爪草等中药,连服5个月。
        按:肺癌早期通常以手术为主,或亦可用放射治疗。晚期肺癌目前西医方法很多免疫治疗、靶向治疗、化疗、放疗、消融、粒子植入等。至中医门诊之病例,往往已不能采用以上治疗,或因高龄,或因肺功能甚差,或因病期甚晚。一般在体质虚弱时期常辨证加减,可先扶正固本调理体质,待体质好转,可逐渐加入驱邪药物,已达扶正驱邪兼顾的目的。本例亦属类似情况,单用中药而获效。
        肺为娇脏,患者每届冬令必咳,咳嗽日久,肺脏亏损,则表现为动则气急,舌红少津。肺病日久,不仅肺阴耗伤,肺气不足,且子病及母,脾脏必虚,此所以可见乏力以及气急更甚也。故补肺需要健脾,治子需要虑母。舌红少津也是肺阴虚耗伤津液的表现,痰血者,肺阴虚日久,虚火上炎灼伤肺络,加之久病入络,肺络受损矣。当滋养肺阴,补益肺脾之气,方以化痰清热止血之品。
        肺癌患者寻求中医治疗,如若同时进行综合治疗者,侯爱画教授常以养肺阴,益肺气,佐以化痰之品为治,或兼清热,或兼止血,常能使患者顺利完成放射治疗或平稳过渡化疗阶段,单用中药,往往为晚期,虽予养阴生津,益气固本之品,或加入种种抗癌中药,疗效都不理想,而待深入探索。本例病情属于局部晚期,基因检测显示无可用靶向药物,可适用放射治疗,但因肺功能甚差,畏其引起肺门区纤维化而不予应用,患者自己拒绝化疗,患者高龄83岁,PDL-1检测阴性免疫治疗不合适而用中药而获效。

 

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