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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案43

【摘要】:

        2020.8
        李×× 男性 88岁
        初诊:确诊肺鳞癌5天。
        患者因咳嗽至外院检查CT:右肺门占位。支气管镜检查示:右上肺叶开口已完全阻塞,内有菜花样肿块。病理示:(右上肺)鳞癌。患者高龄,拒绝西医治疗,特来诊。
        现症见:咳嗽,痰多黄稠,气急,午后低热,舌质淡红苔薄白,脉细。
        证属:气阴二虚,邪毒蕴肺
        治拟:益气养阴,宣肺清热,解毒散结法。
        处方:
                生黄芪24克 北沙参15克 麦冬12克 杏仁9克
                百部9克 鱼腥草30克 银花15克 石上柏30克
                石见穿30克 黄芩9克 生苡仁30克 夏枯草12克
                海藻12克 生牡蛎30克 白花蛇舌草30克 生山楂 15克
         二诊:
         患者服药一月余,症状改善,黄痰除,热退。仍有咳嗽,气急,舌质淡红苔薄白,脉细。
        治拟温肾益气解毒散结法。
        处方:
                生黄芪30克 党参12克 生白术12克 茯苓15克
                鱼腥草30克 生苡仁30克 杏仁9克 石上柏30克
                石见穿30克 白花蛇舌草30克 制南星15克 干蝉皮12克
                夏枯草15克 海藻15克 银花15克 生牡蛎30克
               八月札15克 藤梨根30克 鸡内金9克
               菟丝子15克
        三诊:
        七剂后症状稍减,述动则气促,原方加山萸肉12克,补骨脂15克再服14剂,气急缓解,予上方续服。
门诊随访13个月,病情一直稳定。
        按:肺癌大致可归属于祖国医学“肺积”的范畴。多因正气内虚,邪毒侵肺,肺失宣肃,肺气壅滞,气滞血瘀,水湿停留,聚湿生痰,气血痰湿邪毒凝聚,日久成块。本例初期病在肺,属气阴二虚,肺失宣肃,痰毒内结,故予益气养阴宣肺解毒消肿法,药后症情改善,病灶稳定。病久由肺及肾,故咳嗽时作,动则气喘。正如张介宾曰:“五脏之伤,穷必及肾”。清•叶天士《临证指南医案》也说:“气短以息,身动则喘,此下元已虚,肾气不为收摄。”故于后改用温肾纳气,解毒散结法,药用菟丝子温阳补肾固精,逐渐加入山萸肉补益肝肾,补骨脂温补肾阳,以助纳气。并用清热解毒,化痰散结之品,诸药合用,药达病所而奏效。

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