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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案44

【摘要】:

        刘某,男,64岁,2020年1月2日初诊。诊为肺腺癌1月余。
        现病史:2019年12月1日在外院 切除右上肺。病理结果为腺癌。患者平素咳嗽气急声粗,时感有痰阻滞于咽喉,痰液咳不出来、咽不下去,痰 量较少,痰质又黏又腻,常因情绪变化出现胸胁胀痛。 刻下症:咳嗽,痰量少而色黄,常感牵引手术伤口隐痛, 常长吁短叹、夜卧不宁,无头痛发热和心慌胸闷及其他 不适,大小便正常,舌色红,苔薄黄,脉弦数。血常规: 白细胞计数5.35×109/L,红细胞计数3.9×1012/L,血红蛋白100g/L血小板150×109/L。肿瘤标志物在正常范围内。 
        西医诊断:肺癌术后咳嗽。中医诊断:咳嗽(肝火犯肺 证)。
        治法:清肺热,泻肝火,调畅气机。
        组方如下:太 子参、半枝莲、麦冬、黄芩片、猫爪草、柴胡、酸枣仁、山 栀子、小蓟、夏枯草、蛇莓、半边莲、浙贝母、首乌藤、茯 神各10g。7剂,水煎服。
        二诊:2020年1月9日患者咳嗽较前减轻,仍有少量痰,夜间睡眠好转,舌色红,苔发黄,弦脉。在初诊方基础上加生地黄、墨旱莲、黄柏、 玄参各10g,14剂,水煎服。
        三诊: 2020年1月23日患者咳嗽明显缓解,咳嗽频率明显减少,偶有痰,舌红、 苔薄,二诊方去黄柏、玄参,加法半夏6g,珍珠母10g (先煎),7剂,水煎服。
        后患者坚持中药调理,咳嗽明 显缓解,后续服逍遥丸。 
        按语:本案患者为早期肺腺癌术后,因手术耗气伤 血,且其思虑太过,致血虚不足养肝,肝气郁结,久则化为肝火,木火刑金导致肺气失于宣肃,表现为咳嗽。方 中柴胡疏肝解郁,栀子泄三焦之热,既可泄肝胆之热, 又可泄肺热;黄芩着重清肺热;夏枯草、半边莲、半枝莲、 蛇莓、猫抓草清热散结消肿;太子参、麦冬滋养肺阴,固 护正气,使肺阴不因肝火上扰于肺而至煎熬过甚;浙贝 母、小蓟清肺热、止肺咳;因患者忧思恐惧,睡眠较差,予 以茯神、首乌藤、酸枣仁安神助眠。二诊时患者咳嗽减 轻,此时须注重对人体正气的调护,加生地黄、玄参、墨 旱莲、黄柏滋养阴液。三诊时患者仅微咳,各症状明显 缓解,但睡眠稍差,仍有痰,二诊方去黄柏、玄参,予珍珠 母镇静安神,法半夏加强化痰之力。因患者术后不久, 羸弱之体不耐攻伐,用药不可太过,宜缓缓图之。后患者门诊就诊,咳解,睡眠改善,予逍遥丸巩固。

                                                    签 名:张晓妮

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