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侯爱画工作室

临床医案46

姓名：耿某某性别：男年龄：56岁
就诊日期：2020.03.06
主诉：确诊食管癌2月，化疗1次。
现病史：患者于2020-1-17因进食哽噎感就诊烟台毓璜顶医院，食管镜示食管中段肿物，病理示食管鳞状细胞癌，CT示食管周围淋巴结肿大。建议患者手术、放疗均坚决拒绝，仅紫杉醇联合奈达铂化疗1周期，哽噎感较前减轻，为求中医治疗就诊我院。现患者进食哽噎感，轻度乏力，口苦，心烦，晨起痰多，纳眠可，二便尚调，舌红，舌苔黄略腻，脉弦数。
中医诊断：食管癌
证候诊断：湿热内蕴，痰气交阻
西医诊断：食管恶性肿瘤
治法：清利湿热，健脾理气，化痰散结
党参 10g 半夏 10g 茵陈15g 藿香 10g
黄芩 10g 豆蔻 6g 郁金 15g 浙贝母 30g
威灵仙 30g 急性子 10g 柴胡 24g 川楝子 10g
黄药子 10g 夏枯草30g 蜈蚣1条五味子 10g
14付水煎服，日一剂
二诊：进食哽噎感减轻，仍感乏力，在前方基础上加太子参30g，仙鹤草30g，赭石10g 共14付。
三诊：哽噎感进一步减轻，去黄药子，蜈蚣改为2条，急性子30g，加八月札10g，共14付。
四诊：患者进食哽噎感消失，乏力减轻，去柴胡、仙鹤草，加麦冬15g，天冬10g，制南星10g。后随证加减。
至今仍口服中药中，患者无明显症状，复查CT、上消化道造影及食管镜示食管肿瘤稳定，未见远处复发转移。
心得体会：患者食管癌，因个人原因未行手术及放疗，仅化疗1次，行单纯中药治疗。患者湿热内阻，选用甘露消毒丹，以茵陈、黄芩疏泄上焦、中焦湿热而清利湿热，藿香、豆蔻芳香化浊，醒脾和中。患者心烦、口苦，兼有少阳证，以柴胡、黄芩、半夏和解少阳之邪，郁金、川楝子、八月札理气疏肝。浙贝母、夏枯草、蜈蚣、制南星化痰散结抑瘤，黄药子化痰散结，加强抗肿瘤作用，但因其毒性不能久用，需间断使用，并配伍五味子减轻其肝脏毒性。威灵仙、急性子是治疗噎膈的专药，均可用至30g。食管癌常兼有肺胃阴虚，以天冬、麦冬养阴清热。该患者纯中医治疗，获得1年多的无进展生存，无治疗相关副反应。