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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案47

【摘要】:

        患者姓名:褚某某    性别:男              年龄:54岁
        就诊日期:2020.03.11      初诊            发病节气:惊蛰
        主诉:肺癌颈部淋巴结转移。
        现病史:患者肺癌术后,现颈部淋巴结转移,伴小腹疼痛,纳少,睡眠差,心慌,腰痛,大小便正常。现症见:声音嘶哑,咽痛,咳嗽,咳少量白粘痰,口干不苦,胸闷,纳可眠差,入睡难,多梦,易醒,二便调。
既往史:既往COPD,左锁骨及肋骨陈旧性骨折,脂肪肝,肝内多发囊肿,胆囊慢性炎症,左肾上腺结节,右肾上腺增生。有30年吸烟史。
        体格检查:舌淡苔略厚,脉左沉细弦,右沉细弱。
        中医诊断:肺癌
        证候诊断:气阴不足,痰热蕴肺
        西医诊断:肺恶性肿瘤
        治    法:益气养阴,化痰散结
        处    方:
                     生黄芪45g,生地黄24g,夏枯草24g,黄连9g
                     瓜蒌30g,牡蛎30g,麦冬12g,牛蒡子18g
                     蝉蜕6g,柴胡12g,黄芩12g,姜半夏9g
                     川楝子9g,薏米30g,蜂房9g,山慈菇9g
                     桔梗9g,紫苑15g,蒲公英30g,枳壳6g
                     桂枝12g,炙甘草6g    
                                                                    7付  水煎服,日一剂
         心得体会:正气内虚是患肺癌的主要内在原因,肺、脾、肾三脏气虚均可致肺气不足,加之长年吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气阴两虚,升降失调,外邪得以乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,血行淤滞,久而成为积块。因此需顾护正气,用大剂量黄芪、地黄益气养阴,或选生脉饮扶正固本,患者颈部淋巴结转移,说明正虚邪盛,小陷胸汤合蒲公英、黄芩清热化痰,山慈菇、蜂房解毒散结。老师治疗肺癌常用药对是夏枯草与牡蛎,夏枯草辛寒,能够清肝明目、散结解毒,牡蛎咸微寒,能够平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩,生牡蛎是《医学心悟》中消瘰丸(浙贝、玄参、牡蛎)的主要药物,与夏枯草配伍,一辛一咸,化痰软坚之力倍增,用于治疗肺癌淋巴结转移或两肺转移小结节,夏枯草量12-24g,牡蛎量30g治疗恶性肿瘤。而桔梗、枳壳亦为一药对,一升一降,宣降肺之气机,恢复肺之功能,为治疗咳嗽的常用药对。临床遣方用药需辨证、辨病与对症治疗相结合,患者咽痛、声音嘶哑,加蝉蜕、牛蒡子祛风利咽,咳嗽,加紫苑以润肺化痰止咳。

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