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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案48

【摘要】:

        张某,男,67岁。
        2020年3月18日初诊。
        病史:患者2019年 11月12日在毓璜顶医院查肿瘤全套示:总前列腺特异 抗原(TPSA)5.110ng/ml,游离前列腺特异抗原(FPSA) 1.220ng/ml,直肠指诊示前列腺Ⅱ度肿大,中央沟浅。 2019年11月18日前列腺 B 超提示前列腺占位,全身骨显像未见明显异常。考虑为前列腺癌,遂于12 月 7 日 在全麻下行“腹腔镜下前列腺根治性切除术”,术后病理示:腺泡腺癌。诉术后半月即出现尿频、尿失禁,伴有乏力。无高血压、糖尿病、高脂血症等疾病史。
        初诊症见:面色㿠白,语声低微,少气懒言,舌淡红、边有齿痕、苔白腻,脉细弱。
        诊断为前列腺癌,脾肾气虚夹湿型,治拟健脾益肾化湿,用补中益气汤合五苓散化裁,药用: 生黄芪、生白术、党参、当归各 15g,茯苓 20g,泽泻、升 麻、乌药、益智仁、五味子各 10g,陈皮、柴胡、生甘草 各 6g。7 剂。每日 1 剂,分 3 次服。嘱晚 8 点后少饮水,放松心情,做提肛运动。
        2020 年 3 月 25 日二诊,诉尿失禁改善,食后出汗较前好转,大便干,乏力仍存。前方加 生白芍30g,仙鹤草30g。14剂。
        2020年4月8日三诊,查TPSA0.05ng/ml,FPSA0.04ng/ml,睾酮(T)<0.24ng/ml, 诉尿失禁、乏力不适改善明显,双腿颤动消失,出汗较前 减少,大便每日一次,质软。舌淡红、边有齿痕、苔薄白, 脉细。前方去泽泻。14剂。
        2020年4月22日四诊,诉尿失 禁显著改善,现仅夜间使用尿不湿,可正常步行2公里, 且排尿急迫感较前明显减弱,乏力、出汗已极少,近日惟 感口干,大便2日一次,偏干燥。舌红、苔薄黄,脉细。前方去黄芪、益智仁,加生地黄 10g,功劳叶 15g。14 剂。 
        2020 年 5 月 6 日五诊,查 TPSA0.06ng/ml,FPSA0.05ng/ ml,T<0.24ng/ml。诉口干缓解,近 1 周来大便每日一 解,偶见质稀,尿失禁、乏力、出汗继续好转。舌脉同前。前方去生地黄、芍药,加红景天 15g,川芎 10g。14 剂。
        2020 年 5 月 20 日六诊,尿失禁较前明显好转。后遵循持续健脾补肾、适时清除湿毒的原则,维持治疗至今,病情稳定。
        按语:患者已处“八八”之年,天癸衰竭,脾肾虚衰,又 经前列腺根治术损耗元气,肾气有损,故呈现一派脾肾 气虚之象。脾虚失却推动,故大便滞留肠道,干燥难解; 脾土不荣四肢,见乏力不适;土虚不生肺金,卫气不固, 故见出汗;脾肾气虚,失却固摄,故尿频,尿失禁。结合舌 白腻表现,认为虚中夹有湿邪,因此治疗上当补益脾肾 为主,兼顾祛湿邪。治疗上以补中益气汤健运中焦,兼五 苓散健脾利水,中焦得运,湿邪得化,土溉四傍,肾气亦 得恢复,同时加五味子肺肾兼补,敛阴止汗,益智仁、乌 药暖肾缩尿,当归补血活血,助运血行。后复诊据证化裁,坚持扶正清毒观,病人生存至今。

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