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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案49

【摘要】:

        患者陈某,男,74岁。2020年 3月30日初诊。
        主诉:胃癌术后2年余,肝转移瘤1年余,多周期化疗后。
        现病史:患者于2017-11因“上腹部不适1月余”就诊于烟台市毓璜顶医院,行胃镜检查示胃角后壁偏及体及胃窦部见一约3.5cm×2.5cm,病理示(胃角)粘膜组织慢性炎,活动期伴糜烂,部分腺体结构紊乱,不除外腺癌。入院后完善各项检查及术前准备,于2017-11-28在气管插管麻醉下行根治性远端胃切除、胃空肠Roux-Y,手术顺利。术后病理示:(胃)结合免疫组化及组织学形态,病变符合溃疡型肝样腺癌,侵及深肌层,上、下切缘未见癌累及。小弯淋巴结3/14枚、大弯淋巴结0/9枚见癌转移。免疫组化:HER-2(0)、CD34(血管+)、AFP(灶+)、Hepa(部分+)、Ki67+指数约60%。术后行6周期SOX(奥沙利铂200mg d1+替吉奥60mg bid d1-14 q3w),化疗后定期复查未见明显异常。2020-3-28复查肝脏核磁示多发肝占位,考虑肿瘤转移。为求进一步诊疗前来就诊。刻下症见:纳少,厌油,口不干,喜温饮,神疲乏 力,寐差,入睡困难, 易醒,醒后难以入睡,夜间醒时腹部伴有灼热感。食后便溏,大便1-2次/天,不成形,偶夹有不消化 性食物,小便可。舌质淡胖,苔薄黄,脉细 弱无力。近期体重下降4kg。
        辨证为脾气虚弱,热毒痰湿蕴结证。
        治拟健脾扶正,清利湿热,兼以养心安神,
        组成:以经验方健胃散结汤加减。处方:黄芪30g,白 术15g,茯苓30g,太子参20g,当归12g,山药15g,女贞子15g,鸡血藤20g,仙鹤草15g,半枝莲15g, 白花蛇舌草15g,天葵子10g,白英15g,龙葵15g, 鸡内金10g,酸枣仁15g,夜交藤30g,灵芝15g。连续服用2周,同时配合西药化疗治疗。
         二诊:2020年4月20患者一般情况尚好,纳可,夜寐好转,夜间腹部灼热感减轻,大便每日1次。舌质淡胖,苔薄黄。脉沉细。守上方,去灵芝; 加枸杞子10g;改半枝莲为20g,白花蛇舌草为20g; 外加灵芝孢子粉14包另服。继续服药1月,同时配合西药化疗治疗。
        三诊:2020年5月4日患者夜寐好转,大便已转为正常。舌质淡红,苔薄黄,脉沉细弱。上方,改太子参15g,茯苓20g,酸枣仁20g;加黄精15g,灵芝15g,蒲公英20g。继续服药1月。 
四诊:2020年6月5日患者大便稍不实,每日1次,时有嗳气。舌质淡红,苔薄黄稍厚腻。脉细弱。守上方去山药,加炒枳壳15g、石斛15g,继续服药2月。而后复诊,纳可寐安,体重增加2kg。后仍以健脾扶正、祛毒化湿为法,隔2日服药1剂,无明显不 适症状。 
        按:此案表明,脾胃正气的盛衰决定癌毒的消长,脾胃虚弱,气血生化无源,以致正气不足,邪气乘虚而入,正气无力抑癌抗癌,促使病变细胞发生癌变。保护胃气以顾护人体正气,改善和增强体质,才使人体不受癌毒侵害。


                                                                                                     签 名:张晓妮

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