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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案54

【摘要】:

        刘某,男,73岁,2020年5月25日初诊。
        现病史:2017年患者因体检发现右肝占位,恶性肿瘤考虑,于2017年10月20日行右肝恶性肿瘤根治术,术后病理提示“高分化肝细胞肝癌”, 术后行肝动脉灌注化疗术1次,后因消化道症状明显,拒绝再次治疗。 2018年4月1日复查肝脏增强MRI提示“肝内多发占位灶,考虑肿瘤复发”,2018年4至7月再次行TACE共3次,术后不良反应明显。2020年5月复查肝脏MRI提示“肝癌术后治疗后改变,肝实质内异常信号结节灶,与前片(2020年3月21日)比较,部分为新发病灶,考虑肿瘤新生子灶”,建议患者可行射频消融术治疗,患者因西医治疗欠佳,肿瘤多次复发且不良反应大,再次拒绝治疗,为求中医中药治疗, 于2020年5月25日就诊。刻诊:形体消瘦,全身乏力明显,动则疲倦,心情烦躁易怒,感胸胁不适,偶有腹部胀满,胃纳欠佳,入寐困难,口苦明显,晨起尤甚,大便偏干,小便无殊,舌暗红,苔薄黄,舌下络脉紫暗,脉弦,重取无力。
        辨证属肝郁脾虚、癌毒内盛之证
        治以疏肝健脾、解毒化瘀散结
        处方:愈肝散结汤加减。
        组方:炙黄芪30 g,党参15 g,炒白 术18 g,柴胡9 g,八月札30 g,生白芍15 g,白花蛇舌 草30 g,莪术6 g,炒枳实9 g,木香6 g,厚朴9 g,夏枯草 9 g,郁金10 g,合欢皮30 g,炒麦芽30 g,生甘草6 g。 共 14剂,日1剂,每次水煎至200 mL,早晚分服。
        二诊: 2020年6月8日服上药后口苦改善明显,乏力感、烦躁感好转,胸胁不适、腹胀感消失,入寐困难较前稍改善,胃纳一般,二便无殊,舌脉同前。 上方去木香、厚朴、夏枯草,加酸枣仁15 g、丹参9 g、陈皮 6 g、半夏12 g、大枣30 g。 续服14剂,煎服法同前。三诊:2020年6月22日患者感全身乏力好转明显,近期情绪平稳,偶有些许心烦,胃纳、入寐均改善明显,二便无殊,舌暗红,苔薄白,舌下络脉淡紫,脉弦。效不更方,原方继服,续服14剂。煎服法同前。 
        复诊:2020年7月6日服上药后稍有乏力,偶有心烦、胸胁隐痛等不适,但较前好转明显,纳寐尚可,二 便无殊,续以上方为基础加减用药,巩固疗效。 后定期侯教授门诊配服中药,2020至2021年每2月复查肝脏 MRI提示肝内病灶较前相仿,病情稳定
        按:患者初诊根据术后病理诊断为肝癌,经手术切除、介入治疗后肿瘤仍多次复发,考虑癌毒力盛,病情凶险,预后不佳。 初诊见乏力疲倦、形体消瘦、心烦易怒等诸症,四诊合参,辨病属肝积病,辨证属肝郁脾虚、癌毒内盛之证,侯教授紧扣病证,治以疏肝健脾、解毒化瘀散结之法,临证以愈肝散结汤加减,方中黄芪、党参、白术温补脾胃、补益气血,枳实、 木香、厚朴健运脾气、升清降浊,取培土治本之义;柴胡、夏枯草、合欢皮、郁金疏泄肝郁,和解枢机,直达病 所,八月札理气揉木、解毒抑癌,生白芍养血敛阴、润泽肝木,配以白花蛇舌草、莪术活血解毒、清利肝脏瘀 毒、揉木抑癌,取攻邪治标之义;加以炒麦芽疏肝和 胃、健脾消食,生甘草清热解毒、益气建中,顾护脾胃 生机,谨防攻积伤正。二诊诸症逐渐好转,因忧夏枯草、木香、厚朴久用破气伤正,故复诊改为竹沥半夏、 陈皮;因夜寐困难,加用酸枣仁养肝宁心,丹参凉血安神。 三诊诸症改善明显,故效不更方。

                                                                                                        签 名:张晓妮

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