顶部连接后台

搜索
2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1 
总服务台咨询电话:0535—6597010 6597085 6837738
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路,16路,26路,37路,42路,48路,70路,80路,82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

侯爱画传承工作室

临床医案56

【摘要】:

        周某,女,48 岁。 
        初诊:2020 年 5 月 28 日。
        主诉:右侧甲状腺癌术后 6 年 7 个月, 复发1年4 个月。 
        自诉于 2013 年自扪及右颈部肿 块,同年 10 月至当地医院行手术治疗,术后活检示 右侧甲状腺分化较差的恶性肿瘤,多西他赛联合吡 柔比星方案化疗 4 周期,后化疗 2 周期同步放疗, 2014 年 4 月结束,疗效稳定,定期复查;2019 年 1 月复查示病情进展,颈部肿块复发,放疗至 2019 年 2 月结束。 
        初诊症见:气促,胸闷,喉中痰鸣,带哮鸣 音,咽喉干痒,咳白色黏痰,夜甚,纳可,大便稀溏,小 便调,无口干口苦。 舌淡红,舌边有齿痕,苔薄白,脉 弦。诊断:甲状腺恶性肿瘤术后、放化疗后颈部复发。 辨证为脾气亏虚、痰气瘀结。治法:健脾行气,化痰消 瘀散结。 方拟四君子汤合半夏厚朴汤加减:党参 15 g,黄 芪 15 g,白 术 10 g,茯 苓 10 g,法 半 夏 10 g,厚朴 10 g,桔梗 10 g,竹茹 10 g,土贝母 5 g, 白花蛇舌草 30 g,半枝莲 30 g,全蝎 3 g,地龙10 g, 射干 10 g,山豆根 10 g,郁金 10 g,甘草 5 g。 30 剂,日 1 剂,水煎服,分两次饭后温服。 
        二诊:2020 年 7 月 2 日。 2020 年 7 月 1 日于当地医院化验血常规示甲状腺功能、肝功能无异 常,患者气促,胸闷较前稍缓,情绪刺激后明显,咽喉干痒较前好转,痰量较前减少,易咯出,夜间偶呛咳, 纳寐可,二便调,无口干口苦。 舌象同前,脉细弦。 原 方去白术、厚朴、地龙、射干、山豆根,加枳壳 8 g,蜈蚣 2 g,石见穿 10 g,浙贝母 10 g,山慈姑 10 g,薏 苡仁 30 g,土贝母改为 10 g。 30 剂,煎服法同前。 
        此后于 2020 年 9 月 17 日、2020 年 11 月 9 日、 2021 年 1 月26 日、2021 年 6 月 1 日分别复诊,期 间 2020 年 11月复查颈部 CT 增强:甲状腺右叶下 方、右上纵隔肿块大致同前。 期间坚持每日服药,主 要处方思路:舌苔转薄黄加夏枯草 10 g,反复口咽 干则去枳壳,加南沙参 15 g,麦冬 10 g,太子参15 g 易党参,大便偶稀溏兼苔白稍腻加砂仁 5 g,乏力则 人参 10 g 易党参。随访至 2021 年 8 月,患者病情稳 定,复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志 物,相关检查大致正常,生活质量较好。 
         按:患者为甲状腺癌术后复发的中年女性患者, 平素脾胃气虚,脾胃运化无力,“脾为生痰之源”,痰 湿内生,阻遏气机,加之情绪易受扰,肝郁气滞,久则 兼瘀,痰气瘀结于颈部,则见肿块。 治用补脾益气、 理气化痰、祛瘀散结之品。郁金清心解郁、行气化瘀, 其一味即具辛、苦之味,开肺金之气以宣降行水,行 肝木之气以行滞散瘀,助诸药使气之升降得复,则痰 气瘀结得畅。蒋教授善用虫类药物以应祛瘀散结法, 以其咸软辛散、飞灵走窜之特性,寓调气于散结之 中,且能以毒攻毒,正气亦不至于过度攻伐。 放疗后 患者,热毒伤阴则咽喉干痒,予射干、山豆根以解毒 利咽。 二诊时,放疗后热毒已去,但阴仍易损,故去 辛温之品,加强理气化瘀、祛痰散结之品,加枳壳配 郁金以助调节气机升降,并用薏苡仁促进脾气之恢 复,以应脾“喜燥恶湿”之性,且不温燥。 后患者复诊 时值冬日,大便稀溏则可加砂仁以温化脾湿,乏力则 可加强补益以应冬之收藏。 患者定期门诊复诊,病情稳定,生活质量得以改善。

上一篇:
下一篇:

就医指南

内页左侧导航