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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案59

【摘要】:

        患者,男,73岁,2020年6月22日就诊。
        主诉:前列 腺癌骨转移1个月余。
        现病史:患者于2020年5月于当地医院完善相关检查示前列腺占位。遂于2020年6月行直肠前列腺穿刺活检术,病理示前列腺癌。ECT显示:考虑骨转移瘤。后行前列腺癌切除术,术后病理示:(前列腺左上)前列腺癌Gleason分级:5+4=9分,肿瘤约占前列腺组织体积30%。(前 列腺左中)前列腺癌,Gleason分级:4+5=9分,肿瘤约占前列 腺组织体积40%。(前列腺左下)前列腺癌,Gleason分级:4+4=8 分,肿瘤约占前列腺组织体积30%。(前列腺右上)前列腺癌, Gleason分级:5+4=9分,肿瘤约占前列腺组织体积50%。(前 列腺右中)前列腺癌,Gleason分级:4+3=7分,肿瘤约占前列 腺组织体积10%。(前列腺右下)前列腺增生。后定期予“醋酸戈舍瑞林缓释植入+比卡鲁胺片”内分泌治疗。现症见:小便频数,体质量近4个月 减轻5 kg,偶见咳嗽,自述肺部结节,纳眠可,大便调,体力可; 舌质淡红,苔黄腻,脉弦。

        西医诊断:前列腺癌;转移性骨肿瘤。

        中医诊断:淋证      辨证:湿热下注证。
        处方:金钱草30 g,白茅根30 g,炒山药30 g,太子参45 g,女贞子30 g,菟丝子30 g, 黄柏12 g,重楼15 g,白花蛇舌草15 g,白前30 g,蜜百部30 g, 黄芩12 g,桔梗15 g,甘草15g。28剂,水煎服,1剂/d。
        二诊:2020年7月20日,患者自述小便频数明显好转,纳眠 可,大便调,体力可,体质量平稳。舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。 2020年7月1日肺部CT示:双肺少许纤维灶;左肺类结节,直径 约5 mm。予上方加黄精12 g,枸杞子15 g,蛇莓 15 g,白英15 g。28剂,水煎服,1剂/d。 
        三诊:2020年8月24日,患者自述无明显不适,纳眠可,二便 调,体力可,体质量近期平稳。舌质淡红,苔薄白,脉弦。予初诊方加金樱子30 g,益智仁30 g,蜂房12 g, 半枝莲12 g。28剂,水煎服,1剂/d。 
患者坚持服药1年余,症状不断好转,生活质量得到改善, 现定期门诊复诊。 
        按语:患者老年男性,年老体弱,脾肾亏虚,正气不足,湿 热之邪郁结下焦,瘀毒痰湿相互搏结,发为本病。初诊患者自 述小便频数症状明显,体质量下降明显,苔黄腻,辨为湿热下注证。侯教授指出本病湿热为标,脾肾亏虚为本,本阶段以标 实为主,故应用大量清热利尿、解毒散结之药,如黄柏、金钱 草、白花蛇舌草、重楼、白茅根、甘草,以利小便清下焦湿热邪 毒。补虚用炒山药、太子参、女贞子、菟丝子以培补脾肾之气, 固本以制尿频。患者患有肺结节,症状虽不明显,但病因病机 多为痰热之邪闭阻肺脏,肺为贮痰之器,日久搏结而成有形 之邪,故予白前、蜜百部、黄芩、桔梗以清热解毒化痰散结以 治肺结节,整方标本兼治,共奏扶正抗肿瘤之功。二诊时患者 自述服药后尿频基本消失,而苔薄黄脉弦滑,提示湿热未尽, 遂原方继服,加用蛇莓、白英清热解毒抗肿瘤。湿邪日久伤阴 耗精,故加用酒黄精、枸杞子以滋养阴精。三诊时患者自述无 明显不适,症状明显缓解,本阶段以脾肾亏虚为主,而湿热之 邪仍存在,仍需清热燥湿解毒、抗肿瘤防止其进展,故初诊方加蜂房、半枝莲解毒抗肿瘤,益智仁、金樱子温肾缩尿以补肾固精。


                                                       签 名:张晓妮

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