顶部连接后台

搜索
2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1 
总服务台咨询电话:0535—6597010 6597085 6837738
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路,16路,26路,37路,42路,48路,70路,80路,82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

侯爱画传承工作室

临床医案61

【摘要】:

        患者姓名:李某      性别:女        年龄:49岁
        就诊日期:2020.7.9              发病节气:小暑
        主诉:乳腺癌术后化放疗后,内分泌治疗中。
        现病史:患者2019年03月体检发现乳腺结节,未予治疗。2019-12-02烟台业达医院行乳腺及腋窝淋巴结彩超:1.右侧乳腺低回声结节,BI-RADS4类;2.右侧乳腺低回声结节,BI-RADS3类。2019-12-04烟台业达医院行手术治疗(具体不详)。术后病理:“右侧”乳腺浸润性导管癌,组织学分级III级(评分3+2+3=8分),可见脉管癌栓,未见明确神经侵犯。免疫组化示:ER(70%中+);PR(85%中+);CerbB-2:(0)、E-Cadherin(+)、P-120(膜+)、EGFR(弱+)、P53(-)、Ki-67(60%)。“右侧”乳腺病损切除标本:手术残腔查见少量癌细胞,乳头、基底切缘及周围切缘未见癌。腋窝查见淋巴结转移癌(3/13)。于2019-12-27至2020-02-29行EC方案化疗四周期,2020-03-22至2020-05-23行多西他赛化疗四周期。后外院行行放疗(2020-07-23结束),2020-06-12起予戈舍瑞林去势治疗联合来曲唑内分泌治疗。现症见:患者神志清,精神可,稍感乏力,时有怕冷,时有潮然汗出,无头痛、头晕,无胸闷、憋气,无腹胀,无腹痛,无耳鸣、耳聋,无口渴,手腕及双下肢膝关节疼痛不适,纳眠尚可,二便调。舌质淡红,舌体大小适中,舌苔白,脉沉弦。
        中医诊断:乳癌
        证候诊断:阳虚寒积        
        西医诊断:右侧乳腺恶性肿瘤
        治法:温阳散寒,兼以清热
        处方:
                 鹿 角 霜 10g       炮    姜 6g        炙淫羊藿 15g      瓜    蒌 15g
                 甘 草 片 6g        知    母 12g       浙 贝 母 15g      蛇    莓 15g 
                 全  蝎 3g          柏 子 仁 30g       黄    柏 10g      醋 鳖 甲 12g    
                 牛    膝 15g       浮 小 麦 45g       大    枣 9g        郁    金 12g      

                 北 柴 胡 12g       木    瓜 9g        桑    枝 15g       百    合 30g      

                 菊    花 6g        独   活 15g       桑 寄 生 15g      当    归 12g      

                 陈    皮 9g        龙    胆 1g        伸 筋 草 20g       地 骨 皮 12g
          服用中药至今1年余,怕冷、汗出、关节疼痛等症状减轻,病情稳定。
          心得体会:
         患者为激素受体阳性乳腺癌,此与雌激素水平较高有关,从中医角度来讲,多表现为肾阳虚,阳虚寒凝,津血运行不畅,寒积内生,“痞坚之下,必有伏阳”,日久可化热伤阴,治以温阳散寒,佐以清热。方以阳和汤合二仙汤加减。 其中鹿角霜温补肾阳,炮姜温通脾阳,共奏温散太阴脾、少阴肾寒气之效。而淫羊藿、鹿角霜同能温补少阴,且现代研究显示均有拮抗雌激素的作用,其中鹿角胶能够明显降低血清中促卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇的含量,淫羊藿含有淫羊藿苷,淫羊藿素是淫羊藿苷的衍生物,有研究发现淫羊藿素通过和雌激素竞争性拮抗ER而发挥抗雌激素作用,该药对为中医内分泌治疗药的不二之选。瓜蒌、浙贝母化痰散结,蒲公英、蛇莓清热解毒,全蝎解毒散结,均为治疗乳腺癌的专药。肝气郁结是乳腺癌发病的重要因素,《黄帝内经》中“肝欲散, 急食辛以散之, 以辛补之, 酸泻之”之原则, 以辛味为主, 选用柴胡、郁金;肝体阴而用阳, 疏肝解郁应防止耗伤肝阴, 注意应用养肝柔肝之品, 选用当归、柏子仁等,柏子仁又是作用于乳腺的特异性的药物,研究发现柏子仁可以抑制雌激素对乳腺的刺激,抑制乳腺肿瘤的生长,有一箭双雕之妙。该方含有二仙汤,如仙灵脾、当归、黄柏、知母,可治疗肾阳虚、虚火上炎所致潮热汗出、五心烦热的更年期综合症,该患者因药物去势,出现潮热汗出、怕冷等更年期症状,经用药症状均明显减轻。因此,侯老师治疗乳腺癌从少阴、太阴、少阳论治,以温阳为主,清热为佐,疗效显著。

 

上一篇:
下一篇:

就医指南

内页左侧导航