患者姓名：李某      性别：女        年龄：49岁
        就诊日期：2020.7.9              发病节气：小暑
        主诉：乳腺癌术后化放疗后，内分泌治疗中。
        现病史：患者2019年03月体检发现乳腺结节，未予治疗。2019-12-02烟台业达医院行乳腺及腋窝淋巴结彩超：1.右侧乳腺低回声结节，BI-RADS4类；2.右侧乳腺低回声结节，BI-RADS3类。2019-12-04烟台业达医院行手术治疗（具体不详）。术后病理：“右侧”乳腺浸润性导管癌，组织学分级III级（评分3+2+3=8分），可见脉管癌栓，未见明确神经侵犯。免疫组化示：ER（70%中+）；PR（85%中+）；CerbB-2:（0）、E-Cadherin（+）、P-120（膜+）、EGFR（弱+）、P53（-）、Ki-67（60%）。“右侧”乳腺病损切除标本：手术残腔查见少量癌细胞，乳头、基底切缘及周围切缘未见癌。腋窝查见淋巴结转移癌（3/13）。于2019-12-27至2020-02-29行EC方案化疗四周期，2020-03-22至2020-05-23行多西他赛化疗四周期。后外院行行放疗（2020-07-23结束），2020-06-12起予戈舍瑞林去势治疗联合来曲唑内分泌治疗。现症见：患者神志清，精神可，稍感乏力，时有怕冷，时有潮然汗出，无头痛、头晕，无胸闷、憋气，无腹胀，无腹痛，无耳鸣、耳聋，无口渴，手腕及双下肢膝关节疼痛不适，纳眠尚可，二便调。舌质淡红，舌体大小适中，舌苔白，脉沉弦。
        中医诊断：乳癌
        证候诊断：阳虚寒积        
        西医诊断：右侧乳腺恶性肿瘤
        治法：温阳散寒，兼以清热
        处方：
                 鹿 角 霜 10g       炮    姜 6g        炙淫羊藿 15g      瓜    蒌 15g
                 甘 草 片 6g        知    母 12g       浙 贝 母 15g      蛇    莓 15g 
                 全  蝎 3g          柏 子 仁 30g       黄    柏 10g      醋 鳖 甲 12g    
                 牛    膝 15g       浮 小 麦 45g       大    枣 9g        郁    金 12g      

                 北 柴 胡 12g       木    瓜 9g        桑    枝 15g       百    合 30g      

                 菊    花 6g        独   活 15g       桑 寄 生 15g      当    归 12g      

                 陈    皮 9g        龙    胆 1g        伸 筋 草 20g       地 骨 皮 12g
          服用中药至今1年余，怕冷、汗出、关节疼痛等症状减轻，病情稳定。
          心得体会：
         患者为激素受体阳性乳腺癌，此与雌激素水平较高有关，从中医角度来讲，多表现为肾阳虚，阳虚寒凝，津血运行不畅，寒积内生，“痞坚之下，必有伏阳”，日久可化热伤阴，治以温阳散寒，佐以清热。方以阳和汤合二仙汤加减。 其中鹿角霜温补肾阳，炮姜温通脾阳，共奏温散太阴脾、少阴肾寒气之效。而淫羊藿、鹿角霜同能温补少阴，且现代研究显示均有拮抗雌激素的作用，其中鹿角胶能够明显降低血清中促卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇的含量，淫羊藿含有淫羊藿苷，淫羊藿素是淫羊藿苷的衍生物，有研究发现淫羊藿素通过和雌激素竞争性拮抗ER而发挥抗雌激素作用，该药对为中医内分泌治疗药的不二之选。瓜蒌、浙贝母化痰散结，蒲公英、蛇莓清热解毒，全蝎解毒散结，均为治疗乳腺癌的专药。肝气郁结是乳腺癌发病的重要因素，《黄帝内经》中“肝欲散, 急食辛以散之, 以辛补之, 酸泻之”之原则, 以辛味为主, 选用柴胡、郁金;肝体阴而用阳, 疏肝解郁应防止耗伤肝阴, 注意应用养肝柔肝之品, 选用当归、柏子仁等，柏子仁又是作用于乳腺的特异性的药物，研究发现柏子仁可以抑制雌激素对乳腺的刺激，抑制乳腺肿瘤的生长，有一箭双雕之妙。该方含有二仙汤，如仙灵脾、当归、黄柏、知母，可治疗肾阳虚、虚火上炎所致潮热汗出、五心烦热的更年期综合症，该患者因药物去势，出现潮热汗出、怕冷等更年期症状，经用药症状均明显减轻。因此，侯老师治疗乳腺癌从少阴、太阴、少阳论治，以温阳为主，清热为佐，疗效显著。