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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案64

【摘要】:

        侯某 男 78岁 
        2020年8月12日初诊
        主诉:胃癌乏力伴消瘦1年余
        病史:患者2019年7月因上腹部饱胀、纳食不下、消瘦,于当地医院查胃镜病理示:胃体大弯偏后壁低分化癌,部分为印戒细胞癌,肝胆胰脾彩超检查: 肝脏多发实性占位性改变,考虑转移,未见腹腔肿大淋巴结。血红蛋白60g/L,住院后给予输血等对症治疗1周后,建议患者化疗,家属考虑患者年岁较大,恐不能耐受遂来我院就诊,求服中药。既往慢性胃炎 30余年。
        初诊时症见: 食欲欠佳,多食不舒,胃脘胀痛,胸胁不畅,常有嗳气,矢气不多,易感乏力,睡眠较好,二便尚可,舌苔薄白腻,脉弦细。
        中医诊断:胃癌 脾胃气虚证
        西医诊断:胃恶性肿瘤(IV期)
        治则:健脾益气,解毒散结。

        处方:麸炒白术 15g  陈皮 9g  茯苓 24g 薏苡仁 15g  炒山楂 15g  党参 24g 黄芪 30g 蛇舌草 30g 女贞子 15g  木香 9g 砂仁 9g 神曲 30g 五味子 9g 炒白芍 12g 鱼腥草 15g 藤梨根 12g  法半夏 6g  当归9g  7剂,水煎服,日1剂。

        2020.8.19 二诊:患者服药后胃脘胀痛减轻,食欲欠佳,乏力改善明显,余病情平稳,苔薄白腻,脉弦细。继前方去鱼腥草,加山药 15 g、炙鸡内金 10 g。14剂,水煎服,日1剂。

        2020.9.3 三诊:患者病情平稳,食欲稍欠,苔薄白,脉细。上方加炒麦芽 15 g、大枣 10 g。14 剂,日1剂,水煎服。后患者随访半年,诸症明显改善,病情稳定,期间复查病灶稳定。

        病案分析:中医古籍中并未见“胃癌”这一病名,许多病名实则为证候名。根据古籍的相关描述,一般认为胃癌属于“噎膈”“积聚”“反胃”“翻胃”“胃脘痛”“伏梁”等病范畴。中医学认为脾胃为“后天之本”,五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。《素问遗篇•刺法论》曰“正气存内,邪不可干”,《素问•评热病论》曰“邪之所凑,其气必虚”,李东垣根据上述理论也明确提出了“内伤脾胃,百病由生”,可见古人早就认识到脾胃亏虚是大多数内科疾病发生的根本。该患者胃癌晚期,脾胃之气大损,纳运失常,故出现食欲欠佳、多食不舒; 脾胃之气不运,肝失疏泄,气滞不通则痛,故出现胃脘胀痛、胸胁不畅;胃气不降反升,致时有嗳气;脾胃不运,气血无以化生,故易感乏力。所用方中炒党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、薏苡仁益气健脾; 陈皮、木香理气和胃,使补而不滞;法半夏降逆和胃;藤梨根、鱼腥草消积散结;白花蛇舌草抗癌解毒;白芍、当归柔肝养血,防肝气横逆中土;炙甘草调和诸药;通过此病例可以看出,侯教授自始至终,以保存患者脾胃之气为主要治疗手段,辅之以理气、化滞、消导之品,使得该患者症状好转,极大提高了生活质量。

 

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