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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案66

【摘要】:

         患者,男,67岁,2020年8月24日就诊。
         主诉:前列 腺癌术后20余天。
         现病史:患者2020年5月体检显示前列腺特异性抗原 (PSA)升高,2020年6月29日检查显示,总前列腺特异性抗原(TPSA):13.6 ng/mL,游离前列腺特异性抗原(f-PSA):1.39 ng/mL, 诊断为前列腺癌待排。2020年7月行前列腺癌根治术,术后病理示:前列腺腺癌。术后未行治疗。现症见:乏力、汗多,双膝 疼痛,平卧时显著,眠浅、入睡困难,纳可,二便调,体质量近 期平稳;舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

         西医诊断:前列腺癌。

         中医诊断:淋证    辨证:肾阳不足证。

         处方:柴胡15 g,黄柏12 g,补 骨脂30 g,仙茅12 g,桂枝15 g,女贞子30 g,菟丝子30 g,炒山 药30 g,仙鹤草30 g,刘寄奴30 g,狗脊30 g,威灵仙30 g,桑枝 30 g,伸筋草30 g,白芍45 g。21剂,水煎服,1剂/d。 
         二诊:2020年9月16日,乏力,下肢发凉,右下肢尤甚,睡眠浅、入睡困难,小便淋沥,偶见尿痛,双膝疼痛减轻,汗多缓 解,纳可,大便调,体质量近期平稳。舌质淡红,苔薄白,脉弦。予上方加百合30 g,远志15 g,天麻15 g,首乌藤30 g。21剂,水煎 服,1剂/d。 
         三诊:2020年10月28日,双膝疼痛减轻,偶见头痛,双下肢 瘙痒,乏力,纳眠可,二便调,体质量近期平稳。舌质淡红,苔薄白,脉弦。予初诊方,狗脊改为45 g。21剂,水煎服,1剂/d。 
         患者坚持服药半年余,症状不断好转,病情较为稳定。
         按语:患者老年男性,因查体发现PSA升高诊断为前列腺癌,后行前列腺癌根治术。初诊时乏力、汗多,苔薄白,脉弦 细,辨证为肾阳不足证。侯教授指出手术后脾肾亏虚,而本病 病位在肾,尤以肾阳不足为多。患者以肾虚为主,故组方上用 补骨脂、仙茅、狗脊、桂枝、女贞子、菟丝子补益肾阳,炒山药 脾肾双补。湿热之邪贯穿疾病始终,患者无明显症状,仅用柴 胡和黄柏疏理气机、分消下焦湿热,白芍柔肝养血以敛汗助 眠,仙鹤草、刘寄奴、威灵仙、桑枝、伸筋草祛风除湿、活血止 痛以缓解双膝疼痛和下肢症状。二诊时患者下肢发凉、乏力, 而小便淋沥,继续补益肾阳,清下焦湿热。睡眠浅、入睡困难 的情况较为严重,故予百合、远志、天麻、首乌藤安神助眠。三诊时患者睡眠、小便情况缓解,故去助眠中药,增加狗脊剂 量,以培补脾肾治本。

                                                签 名:张晓妮

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