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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案69

【摘要】:

        方某,男, 77岁。初诊(2020-11-10)主诉:咳嗽、咳痰半年余,伴左侧胸痛。
        现病史:患者半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,自服抗生素及止咳药等,但效果不明显。3月前因咳嗽、痰中带血,伴有小腿浮肿,于我医院求治, B超检查示左侧胸水, CT 检查示左上肺块影、伴左侧胸腔积液;住院后先后抽胸水 4次 (均为血性 ),胸水中找到腺癌细胞,并予胸腔内注入短棒杆菌,其后胸水得以控制;骨扫描示:颈椎及两膝关节见异常核浓聚,骨转移可能。因患者年高体弱,无法耐受化疗,遂求治于中医。刻下见:咳嗽少痰,左侧胸痛;大便日 3、4次,尚实;小腿肿;舌淡、苔薄腻,脉弦。左锁骨可触及 0. 3cm ∗0. 3cm质硬结节一个,粘连;双下肢浮肿 ( + )。

        辨证:肺脾两虚,湿毒内蓄;
        治法:益气健脾,温阳利水,肃肺解毒。
        处方:生黄芪 30g,炒白术 12g,茯苓 30g,党参 12g,生薏苡仁 30g,杏仁 9g,山海螺 30g,猫人参 30g,石上柏 30g,石见穿 30g,白花蛇舌草 30g,葶苈子30g,八月札15g,仙灵脾 15g,葫芦巴 15g,炙鸡内金 12g,车前草 30g。每日 1剂,水煎服,早晚分服。
        二诊 ( 11月 28日 ):左侧胸痛、双下肢浮肿减轻;咳嗽,痰中带血。 B超检查:左侧胸腔可探测到液性暗区( 57mm )。上方加仙鹤草 30g、茜草根 30g、龙葵 30g,以凉血止血、利水。
        三诊 ( 12月 12日 ):左侧胸痛不明显,午后双下肢稍浮肿,痰血已止。继服原方。
        复诊:患者以前方为基础加减,服药 7个月后,偶有咳嗽,胸部不适偶作,劳累后下肢稍肿,纳可,二便调。复查胸片:左肺主动脉弓旁可见一类圆形密度增高阴影 (与前片相仿 ),两肺野未见扩散,右上陈旧性结核; B 超检查:左侧胸腔可探测到液性暗区 (最大直径 10mm ),左侧胸腔少量积液。治宗原法,效不更方。此后患者坚持中药治疗,病灶稳定,胸水控制。
        按 本例患者年高体弱,肺脾两虚。脾气虚弱,运化乏权,则湿毒内蕴;肺气不足,清肃失司,气不布津,则停而为饮。根据患者咳嗽少痰、纳呆、小腿肿等症状,结合舌淡、苔薄腻、脉弦,中医辨证属肺脾两虚、湿毒内蓄,治以益气健脾、温阳利水、肃肺解毒。药用生黄芪补中益气托毒,兼可利水消肿;党参补中健脾,补脾益肺。党参、黄芪合用,培土生金,脾气健旺,则饮生无源。脾主运化水湿,喜燥恶湿,以炒白术健脾燥湿;茯苓健脾渗湿化痰利水;薏苡仁健脾渗湿利水。饮为阴邪,故在温中健脾的同时,选用仙灵脾、葫芦巴温补肾阳。脾为后天之本,肾为先天之本,温肾药与健脾药相伍,以扶正固本。山海螺、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等清热解毒,化痰散结,抗肿瘤;杏仁苦泄降气,止咳通便;葶苈子辛苦而寒,泄肺而下气,行水而消痰;车前草、猫人参清热解毒利水。四药合用,泄肺利水。全方用药,扶正祛邪,标本兼治;甘温健脾温肾以化饮,辛开苦降泄肺利水。药证相合,故患者服药后胸水得到控制。


                                                                                         签 名:张晓妮

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