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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案70

【摘要】:

        栾某,男,61岁
        2020年11月12日初诊
        主诉:发现肺癌半年余
        病史:患者半年前因咳嗽、咳痰2月,至当地医院就诊,行止咳化痰类药物未见明显好转,随后查胸部CT考虑左肺占位,行穿刺活检,病理提示:腺癌,未见基因突变,免疫组 
化: TTF-1 ( + ) ,NapsinA ( + ) ,SP-A ( + ) ,CK5 /6 (-) ,P63(-) ,Ki-67 (约60% + ) 。骨扫描: 右侧第5前肋、第 12 胸椎代谢异常活跃,多考虑骨转移。遂行化疗6周期,方案为培美曲塞二钠联合顺铂。期间多次唑来膦酸抗骨转移。

         初诊症见:咳嗽痰少,白黏痰,疲乏无力,口干,自觉口中无味,纳差,大便稀溏,舌淡苔薄,脉浮细弱。

         中医诊断:肺癌 肺脾气虚证 
         西医诊断:左肺恶性肿瘤(IV期) 骨转移
         治则:健脾补肺,扶正散结

         处方:麸炒白术 15g  大枣 10g  附子 3g  炙甘草 6g 女贞子 15g  川芎 9g 黄芪 30g 陈皮 12g 木香 10g 绞股蓝 15g 炒麦芽 30g 茯苓 12g 薏苡仁 25g 桂枝 9g 郁金 9g 干姜 9g 丹参 15g 猫爪草 15g 红参9g 炒谷芽 30g 莲子 9g 神曲 15g 沉香 6g 地黄 12g  7剂 水煎服 日一剂

         2020.11.20 二诊:患者服药后咳嗽、咳痰明显好转,但早晚咳嗽明显,咳黄痰,易咯但仍有胸闷气短伴有乏力明显,纳较前改善,眠可,小便黄大便不成形,舌红苔黄,脉弱。加党参30 g,并去猫爪草,加薏苡仁 30 g,加半枝莲 15 g。14剂 水煎服 日一剂

         2020.12.4 三诊:患者咳嗽较前改善,但乏力明显,纳差眠可,小便可,大便干,舌红苔厚腻脉弱。给予患者: 党参 10 g,茯苓30 g,生薏苡仁 30 g,清半夏 20 g,黄芩 20 g,大黄炭30 g,浙贝母 30 g,炒麦芽 20 g,鸡内金 15 g,枳实 15 g,甘草 10 g。15 剂 水煎服,日一剂。随诊患者服用后乏力,咳嗽气喘较前改善,而后定期至侯教授门诊就诊,病情平稳。

        病案分析:在中医学中,并无“肺癌”这一病名,但其以咳嗽、血痰、胸痛、气喘、胸闷、发热为主的临床症状,在古代医籍中有详细记载。肺癌的病因病机是由于本虚标实所致,病位在肺,与脾关联密切。所谓本虚标实,系指肺脾气虚为本,痰浊、瘀血结聚,变生毒邪为标。肺病日久,肺脾气虚,肺失治节,脾失健运,水液输布失常代谢,津聚则生痰,气虚不能行血,停而为瘀,痰、瘀互结,凝聚成毒。该患者为肺癌晚期,且经多周期化疗,肺脾气虚,故以健脾补肺,扶正散结为主,方中黄芪、红参补肺虚而益脾胃,乃虚则补其母也;地黄滋肾药也,肺虚而益肾,恐其失养而盗气于母也;女贞子滋补肝肾,木香、川芎疏肝理气,神曲、鸡内金、炒谷麦芽健胃消食,绞股蓝益气健脾、化痰止咳、解毒散结,大枣补血,莲子补脾止泻;佐以陈皮理气健脾,使补而不滞,甘草调和诸药,以纠正化疗后出现正虚为主要治疗目的。侯教授认为提高肿瘤患者的生活质量,应该是中医治疗肿瘤的重要内容及疗效指标。生存质量的评定重在患者的自我感觉,中医治疗所改善的也主要为机体的功能状态和自我感受等主观指标。对 中、晚期患者而言,生存状态的变化较单纯的瘤体及理化指标的变化更有价值。

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