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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案71

【摘要】:

        患者张某,男,62岁。
        2020年11月19日初诊。先后被多家医院确诊为肺癌。来我院就诊,胸部CT显示右肺门处53mm×56mm大的占位性病变,伴肺门周边淋巴结肿大。由于肿瘤与肺门大血管粘连,结合患者的年龄,医生建议保守治疗,并预测其3个月左右的存活期。 刻下形瘦,面色苍白,面容憔倦,心情沉重,语声低微,气短胸闷,时咯黏痰,偶有右胁区隐痛,新近体质量减轻明显,饮食二便尚可,舌暗红苔薄欠津,脉右寸弱余缓。证系气阴俱伤,癌毒阻肺。治从益气养阴,祛瘀解毒,化痰消癥立法。处方:黄芪18g,女贞子、百合、清半夏、鳖甲各12g,紫菀、红花、陈皮各9g,桃杏仁、丹参、蜂房、夏枯草各10g,蛇莓、半枝莲各15g,生牡蛎40g,白花蛇舌草30g。水煎温服,每日1剂,分上、下午。每周6剂,连续4周。同时为患者释疑解惑,并告知该病中医可治,并交代其家属隐瞒病情,切勿慌乱。
        复诊:药后诸症缓解。继守前法,稍事出入。2020年12月27日再诊,影像学检查显示肺门阴影明显缩小,身体已无明显不适,且可下田劳作。继用原法,稍予加减。丸药:炙黄芪60g,当归30g,知母40g,女贞子45g,土贝母、蜂房、清半夏、天葵子、郁金、三棱、莪术各35g,桃仁、杏仁、桔梗、月季花各30g,鳖甲45g,皂角刺25g。研极细末,以大枣50g浓煎取汁和末为丸如梧桐子大,每日2次,每次9g,上下午温水送下。连续治疗1年半。
        再诊:病情稳定。汤方:炙黄芪24g,制首乌12g,女贞子、杜仲各10g,桃杏仁、当归、红景天、僵蚕、麦冬、车前子、山慈菇各9g,仙鹤草、白花蛇舌草各18g,桔梗7g。每周6剂。以散易丸:壁虎、全蝎、天葵子、山慈菇、蜂房各35g,土贝母45g,天花粉40g,皂刺炭25g。研极细末,分装0号胶囊,每日2次,每服4颗,分上下午,温水送下。续治至今,患者稳定,可事日常轻体力劳作。
        按:此例患者已属癌瘤的中晚期,所幸其胃气尚可,正气未衰,可予攻病用药。根据其肺瘤形征和形瘦,气短乏力,咳嗽黏痰,舌暗红苔薄欠津,脉寸弱等症征,辨为气阴两伤,痰毒聚积,兼有血瘀之证;治从益气养阴以扶本,化痰消癥抗癌以顾标。方中黄芪、百合补益脾肺之气;女贞子补肾益阴,与黄芪、百合,肺肾兼补。半夏、陈皮理气化痰,丹参、红花、桃仁活血祛瘀,此三味气痰瘀并治。夏枯草舒郁散结,牡蛎和鳖甲软坚散结,蜂房、蛇莓、半枝莲、白花蛇舌草解毒散结;紫菀、杏仁润肺止咳。诸药合用,共奏扶正抗癌之功。因方药对证,同时辅以心理疏导,结果服药仅1个月,证情即得缓解。效不更法,再续半年即获影像学显示癌瘤明显缩小的疗效。其先后以汤剂为主,或辅之以丸或散,扶正理肺与消癥散结并行,使癌瘤得以控制,病情长期稳定,患者带瘤生存至今。

 

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