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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案72

【摘要】:

        刘某,男,57 岁,。2020年 11 月 23 日初诊。主诉吞咽困难 4 个月。
        现病史:患者 4 个月前,出现饭后梗噎,吞咽困难。于 11 月 10 日在当地医院诊为食管上段鳞癌。当地医院均表明不能手术,可放化疗,患者拒绝,转而求治中医。现并见口渴欲饮,饿时心悸、汗出,夏天怕热、出汗多、胸闷;小便色黄浑浊;交替性鼻塞 20 年,吃辣后,流黏稠鼻涕;右大腿外侧麻木 3~4 年,晨起腰阳关处难受已 3~4 年,活动后减轻;脚热,睡觉时需伸被外已 30 年;从事重体力劳动 10 年,有时忍饥干活;嗜酒 30 年,每天饮酒 5 两;嗜辣 30 年。舌质淡红、多齿痕、满布白腻苔。右关脉浮弦无力,左寸脉沉而无力,左关脉弦而有力,左尺脉沉细有力。腹诊:脐右压痛明显。根据患者病史、腹诊、舌苔、脉象抓主症。
        予清暑益气汤合奔豚汤加减,方药为:青皮 6 g,陈皮 6 g,黄柏 6 g,升麻 6 g,葛根 10 g,泽泻 6 g,神曲 6 g,五味子 6 g,麦冬 10 g,党参 10 g,黄芪 20 g,苍术 6 g,白术 6 g,当归 6 g,炙甘草 4 g,清半夏 6 g,生姜 2 片,黄芩 6 g,桑白皮 10 g,苍耳子 6 g,辛夷 6 g。2 剂,日 1 剂,水煎至 300 mL,分早晚温服。
        二诊:2020年 11 月 26 日患者家属电话告知,服药后“挺好”,吃面条发噎减轻 7 成,可进食少量馒头,面容红润。嘱其按上方再服 7 剂。
        三诊:2020年12月14服上方后,吃东西噎在天突穴处减轻 3、4 成,今晨吃馒头,不蘸水也未噎。小便已不黄,交替性鼻塞减轻 3~4 成,觉左侧鼻孔通了,自述以前鼻孔就没通过。腰阳关不适减轻 3 成,右大腿外侧已不麻,足热依然,脐右压痛减轻一半。两关脉浮弦,寸脉沉而无力,两尺脉沉紧。苔白腻已变薄,舌边多齿痕。处方:11 月 23 日方加牛蒡子 6 g,浙贝母 6 g,射干 6 g。7 剂,日 1 剂,水煎至 300 mL,分早晚温服。嘱其原方继服 21 剂。后随访 1 年,知患者进食已无不适。
        按语:患者为食管癌晚期。侯师认为《素问•阴阳别论》之 “ 三阳结谓之膈” , “ 三阳” 为太阳,心为阳中之太阳,故食管癌的发病与心的关系密切。一诊因其长期从事体力劳动,有过劳病史,尤其在夏天时劳力过度,大汗淋漓,暑热伤心,又饮食失调,损伤脾胃,而李东垣的清暑益气汤恰恰治疗心之脾胃虚。在临证中应用清暑益气汤的主症即为在夏天时患者有劳力太过,大汗淋漓的表现,此证在农民及体力劳动者中多见。又根据腹诊,加奔豚汤宣降肺气以降胃气,因鼻塞加辛夷、苍耳子宣通鼻窍,疗效显著。二诊加侯师以射干、牛蒡子、浙贝母以解决咽喉不利症状,取得了较好的临床效果。

签名:张晓妮

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