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临床医案74
孙某,女,60 岁,2021年2 月4日初诊 。
患者于2021 年1月26日行卵巢癌根治术,2021年2月2日化疗1次,由于体质极差难以耐受化疗故寻求中 医药治疗。首诊见 : 患者神志清,精神差,面色晦黯无光,身体消瘦,神疲乏力,食欲差,无恶心呕吐等消 化道症状,腹腔积液,舌质暗,裂纹舌,无苔 。 中医辨 证为脾肾气虚,阴血大亏,瘀水互结证,治宜温补脾 肾、养血活血利水 。处方: 茯苓 50 g,炒白术 30 g,泽 泻 30 g,当归 30 g,白芍 25 g,赤芍 15 g,川芎 15 g,黄芪 18 g,鸡血藤 30 g,酒女贞子 15 g,淫羊藿 20 g,菟丝子 20 g,玉米须 30 g,冬瓜皮 30 g,熟地黄 50 g,砂仁 10 g,生内金 30 g,肉桂 10 g,苏梗 15 g 。10 剂, 每日 1 剂,水煎服。
2021年4月12日二诊,服上方期间患者由于 感染高热,住院治疗,中药停服,在感染高烧控制后 继续服用中药,刻诊见: 患者神志清,精神好转,体力增,食欲增,腹水减少,舌质暗较前减轻,裂纹舌减 轻,见舌苔。前方微调继续,处方 : 茯苓 50 g,炒白术 40 g,泽泻 20 g,当归 30 g,赤芍、白芍各 20 g,川芎 15 g,黄芪 18 g,鸡血藤 30 g,酒女贞子 15 g,淫羊藿 30 g,枸杞子 20 g,玉米须 30 g,海金沙 30 g,熟地黄 60 g,砂仁 10 g,生鸡内金 30 g,肉桂 10 g,厚朴 18 g, 通草 9 g,茜草 15 g,香附 15,小茴香 6 g 。10 剂。
2021年4 月29日三诊,患者自述服用上方后, 身体大有好转,刻诊见患者神志清,精神可,体力可, 偶有小腹下坠感,腹水基本消除,舌质暗淡,有裂纹,苔薄白。前方微调继服,处方为茯苓 50 g,炒白术 50 g,泽泻 20 g,当归 30 g,赤芍、白芍各 20 g,川芎 15 g,黄芪 18 g,鸡血藤 30 g,酒女贞子 15 g,淫羊藿 30 g,枸杞子 20 g,玉米须 30 g,海金沙 30 g,熟地黄 60 g,砂仁 10 g,生内金 30 g,肉桂 10 g,炒枳实 20 g, 通草 9 g,茜草 15 g,香附 15 g,小茴香 6 g。
按语:综合分析该患者症状和体征,正气大亏,气血严重不足,同时血瘀严重,水饮内停,故给予当 归芍药散加熟地黄、鸡血藤、枸杞子、通草、茜草、海金沙、玉米须养血活血利水; 加小茴香温下元以助水饮气化; 重用土炒白术培补后天之本; 淫羊藿温肾阳以养先天之本;香附疏肝气畅情志; 枳实畅中防胃肠气滞; 少量黄芪走表防外邪侵袭; 肉桂加强淫羊藿温肾之功。全方各药相辅相成,配伍严谨,以扶正促进 气血水运行为主,全方无抗癌药物,却达到了正气复、癌自控的目标。