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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案76

【摘要】:

        王某某,男,83岁
        2013.1初诊至今,此次就诊2021年8月。
        胃癌术后8年余,复发3年余,化疗后。
        患者2012年7月胃镜活检病理:腺癌。2012年7月10日于该院行根治性远端胃切除,胃空肠Roux-Y吻合术,术后病理:胃:中-低分化腺癌,侵及浆膜外脂肪组织,侵犯神经,脉管内见癌栓。上下切缘未见癌累及。小弯淋巴结2/5枚、大弯淋巴结2/3枚及标记6组淋巴结1/2枚见癌转移,免疫组化:HER2(-)。术后行化疗3程,前两程用药:奥沙利铂+替吉奥,后一程用药:替吉奥单药,具体不详,末次化疗时间2012年11月。2013年1月至我院门诊口服中药治疗至今,因肿瘤标志物略升高,于2013年4月5日至我科,复查肿瘤标志物无异常,遂行中成药治疗一周期,2013年6月再次因门诊复查肿瘤标志物略升高至我科,予中成药治疗1周期后,肿瘤标志物下降,略高于正常。2017-08-03复查CT及胃镜提示复发,因心功能差及家属意愿拒绝进一步化疗,在我院口服中药及定期中成药治疗。症见:神志清,精神可,胃脘部稍有不适,饮食后加重,无腹痛腹泻,无头晕头痛,无发热寒战,无胸闷少气,偶有心慌、心悸,无自汗盗汗,无恶心呕吐,纳眠可,无吞咽困难,二便可,但近期排气略偏多。舌质暗,有瘀斑,舌体大小适中,舌苔薄白,脉弦。
        诊断:胃癌 气滞血瘀证
        治则:理气健脾,活血化瘀
        处方:
                  白术12g 茯苓15g藤梨根15g  薏苡仁15g
                  郁金15g 白花蛇蛇草20g    守宫1条 全蝎6g
                  乌药15g 全当归15g 川芎15g 土鳖虫12g
                  丹参20g   九香虫15g 元胡15g 沉香曲12g
                  白及 20g   红豆杉5g竹茹15g半夏10g
                  熟地15g    炙甘草15g
                                                      共7副,每副400ml,每日1剂-分早晚两次。

        目前患者胃癌术后8年余,化疗后复发3年余,坚持服用中药至今,定期复查并且稳定,且无远处转移情况发生。患者饮食生活如常人。
        按:对于晚期胃癌特别是不能耐受化疗者,不同于中医治疗学一贯认为的“晚期扶正为主”,侯爱画主任率先提出晚期亦应“扶正祛邪并重”,正如清代张隐庵所讲“寒热补泻兼用,在邪正虚实间求之”。晚期肿瘤进展迅速,单纯扶正,无法控制肿瘤生长,病人生活质量不可能提高。祛邪的目的即为扶正,扶正的目的即为祛邪。此期中医药综合疗法大有发挥余地。胃癌是全身性疾病的局部表现,整体属虚,局部属实。并应根据患者的年龄、体质状态、疾病分期等权衡虚实,分清标本,用药攻补兼施,做到攻邪而不伤正,扶正不留邪。设基本方:健胃散结汤。此患者年老,基础病多,无法耐受化疗,3年来以健胃散结汤加减治疗,疗效佳,病人生活质量高。侯教授在治疗过程中应用大量虫类药物,认为癌毒其性猛烈、顽固,易走窜,虫类药有攻逐走窜的特性,可通达经络、脏腑,因此对病根深重的疾病效果良佳。并且此病例中应用红豆杉,红豆杉又名紫杉,古代统称为柏,明朝李时珍将柏列为补阴之要药,主治惊悸益气,除风湿,安五脏并能治疗其他疑难杂症,并在《本草纲目》木部第三十四卷中对此药作了详细的记载。目前认为红豆杉味甘,性平,有小毒,归心、肾经。有消肿散结、通经利尿、解毒消积、化食驱虫作用。侯教授认为红豆杉应该辨证论治、以偏纠偏的思想指导下应用。现代研究显示红豆杉的主要毒性作用主要集中在胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性方面。在应用红豆杉的处方中,常常加用白及粉、竹茹、半夏等保护胃肠道,并加用熟地、枸杞子、补骨脂等补肾强骨之品,且炙甘草药量一般为10g以上以起到益气复脉,保护心脏作用。另外在临床应用中应辨证论治,对于虚损性症状突出病人,应该避免应用。

 

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