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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案77

【摘要】:

        隋某某,女,61岁
        2018.6初诊,至今口服中药,此次就诊2021-8-10:
        确诊左肺癌3年余,靶向治疗、化疗后,咳嗽10天
        患者于2017-12-13因“胸痛1月”行影像学检查,提示“左肺上叶占位,并纵隔、双侧腋窝淋巴结、双侧颈部多发肿大淋巴结,胸骨及右侧肩胛骨、个别胸椎局限密度增高”。于2017-12-18行“电子支气管镜检查”,病理(TBNA活检)示:送检纤维样渗出物及血凝块组织内见异型上皮样细胞散在浸润,结合免疫组化结果病变倾向肺腺癌。请结合临床诊治。免疫组化:CK(+)、TTF-1(+)、CK7(+)、CK5/6(-)、P40(-)、Syn(个别细胞+)、CgA(-)、CR(-)、CD68(组织细胞+)、Ki-67阳性率约10%。(TBNA刷片)查到肿瘤细胞。后患者进一步完善PET-CT示:1、左肺上叶见不规则软组织密度影,FDG代谢增高,考虑恶性病灶;2、双侧颈部、主动脉弓旁、右侧腋窝见多个肿大淋巴结,FDG代谢增高,考虑恶性病灶;3、胸骨、右侧肩胛骨见骨质破坏,FDG代谢增高,考虑骨转移;4、肝右叶后段钙化灶。后EGFR基因检测结回示:EGFR基因21外显子上L858R点突变,患者于2017-12-31日起口服吉非替尼(伊瑞可)250mg qd靶向治疗,无明显治疗反应,每2月复查评价SD。2018-6-26起行中成药联合治疗,定期复查病情稳定。2019-07-18入院复查考虑PD,行肺癌相关基因检测未查见突变,给予中医综合治疗1疗程,吉非替尼继续口服至2019年7月病情缓慢进展,后病情进展,给予改用贝伐珠单抗联合化疗,病情稳定。症见:患者神志清,精神可,无头痛头晕,睡眠差,应用艾司唑仑后睡眠良好,无恶心呕吐,无发热、恶寒,无自汗、盗汗,咳嗽,无痰,偶有心慌、心悸,无胸闷、憋气,无耳鸣、耳聋,无腹胀、腹痛,纳可,二便尚调。舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉细滑。
        诊断:肺癌 气虚痰湿证
        治则:益气化痰,祛瘀抑瘤
        处方:
                  黄芪30g  党参20 茯苓15 白术15
                  生薏苡仁15  白扁豆20 山药20  陈皮10
                  砂仁6g (后下) 瓜蒌15  光慈姑15 露蜂房20  
                  桔梗15  甘草6g  酸枣仁30g  远志20g  夜交藤15g
                                                            水煎内服,日一剂,早晚分次服,共7剂。
        二诊:患者精神改善,无明显咳嗽,咯少量白痰,排痰顺利,睡眠改善大小便正常。舌质淡,苔白微腻,脉细滑。效不更方,续服7剂。
        按:中药联合靶向药物对于EGFR基因突变阳性的患者,对分子靶向药物具有一定的增敏作用。通过中医药的介入,延缓EGFR耐药,延长患者生存期及疾病无进展期,为EGFR基因突变型晚期非小细胞肺癌特殊人群提供一条中西医结合的治疗途径。根据肺癌患者以气虚痰瘀型多见的证型分布情况,采用“辨证+辨病”的中医治疗肿瘤原则,以健脾益气、扶正抑瘤为法,拟定了治疗肺癌的专方“康肺散结汤”。处方中,方中黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾为君药,脾为生痰之源,肺为储痰之器,故加用生薏苡仁、白扁豆、山药、陈皮、砂仁健脾利湿,浙贝、瓜蒌清热化痰,桃仁祛瘀,露蜂房、光慈姑解毒散结,桔梗宣肺化痰,酸枣仁、远志、夜交藤安眠,以上共为佐药,甘草为使药。侯爱画主任医师有多项课题探索中医药联合靶向药物减毒增效,延缓耐药,均提示中医药疗效好,尤其在提高生活质量方面疗效显著。

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